tag:blogger.com,1999:blog-21248431195956195582024-03-19T00:32:48.243-07:00Sin Salud Mental no hay salud. Morelos.Información a pacientes,padres y maestros sobre trastornos psiquiátricos de inicio en la infancia y adolescencia.
Dr.Gregorio Chan Díaz.Psiquiatra General, Psiquiatra Infantojuvenil.Dra.Azucena Hernàndez Aragòn, Mèdico Cirujano, Psiquiatra General, Maestrìa en Ciencias con especialidad en Farmacologìa.Cuernavaca Morelos, México Tel: (777) 2304424Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comBlogger69125tag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-6621287872737687892012-01-17T11:25:00.001-08:002012-01-17T11:25:02.715-08:00Indicaciones para el EEGEl médico puede solicitar un EEG como prueba complementaria para él diagnóstico de diferentes enfermedades neurológicas. Como hemos mencionado anteriormente, la solicita un médico, generalmente el neurólogo y la suele realizar un neurofisiólogo. <b>Las indicaciones básicas son epilepsia, diagnóstico de episodios paroxísticos, alteración del nivel de conciencia y alteraciones de funciones superiores. Puede estar indicado en otros procesos pero su indicación no es tan imprescindible.</b><br />
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Epilepsia: el electroencefalograma es una prueba diagnóstica fundamental en epilepsia, su principal indicación es descubrir patrones que sugieran epilepsia. Un registro electroencefalográfico con alteraciones ayuda a la confirmación del diagnóstico de epilepsia, pero un registro normal no descarta una epilepsia; y a la inversa, un electroencefalograma con alteraciones no es sinónimo de epilepsia. Es por esto, que es imprescindible, que él médico ubique la información obtenida con el electroencefalograma en, el contexto del paciente y con los datos disponibles, entre otros de la historia clínica y la exploración neurológica. No se debe interpretar el EEG fuera del resto de los datos, pues puede inducir a errores diagnósticos y a errores en el tratamiento. <br />
El electroencefalograma también se utiliza para valorar la evolución del paciente con epilepsia.<br />
En él diagnóstico de episodios paroxísticos, como puede ser un episodio de alteración de conciencia, del control motor, o de síntomas peculiares, la realización de un EEG entre los episodios, cuando el paciente esta asintomático, puede ayudar a encontrar datos indirectos. Pero puede llegar a ser necesario intentar registrar el episodio mediante video-EEG, e incluso añadir otros parámetros como electrocardiograma, electromiograma, saturación de oxigeno, presión arterial etc. <br />
Los trastornos de la conciencia y el coma, son la segunda indicación más frecuente para realizar un EEG después de la epilepsia. El EEG efectuado en estas situaciones puede ayudar a definir la causa de la alteración de consciencia, valorar la evolución del proceso, y en algunos casos, establecer un pronostico determinado.<br />
El EEG puede estar indicado en alteraciones cerebrales difusas de origen diverso. Puesto que el EEG proporciona información dinámica de la actividad cortical del encéfalo, la información puede indicar de forma indirecta alteraciones producidas por enfermedades metabólicas, endocrinas, enfermedades degenerativas del sistema nervioso central. De modo que el EEG también puede estar indicado en alteraciones cerebrales difusas de diferente origen, con manifestaciones variadas, como puede ser el deterioro del nivel de conciencia, perdida de memoria u otras afectaciones de funciones superiores, también se usa en las demencias. Se usa tanto en el momento inicial como a lo largo de la evolución, ya que puede ser útil como prueba para vigilar la evolución de la función cerebral en enfermedades generales con repercusión en la función del encéfalo. <br />
Hace muchos años, en sus inicios, la electroencefalografía se utilizo para localizar lesiones estructurales del sistema nervioso central. Sin embargo, el desarrollo de las pruebas de imagen cerebral, ha demostrado que la localización de las lesiones estructurales es mejor con otras técnicas como Resonancia Magnética o TAC (scanner) cerebral.<br />
En conclusión, el electroencefalograma, se solicita como prueba complementaria para la ayuda al diagnóstico de diferentes procesos neurológicos. Una vez realizado, es evaluado por el neurofisiólogo, quien redacta un informe y lo remite al médico que ha solicitado la prueba. Este médico debe valorar el resultado en función del contexto de cada paciente, es decir, motivo de solicitud de la prueba, historia clínica, exploración neurológica y otras pruebas complementarias si las hubiera.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-17435477639580261362011-06-16T09:20:00.001-07:002011-06-16T09:20:55.709-07:00Comerse la uñas (ONICOFAGIA)Las uñas en la boca<br />
El hábito de morderse las uñas responde a la incapacidad de algunos niños de manejar situaciones de estrés, entre ellas entrar al preescolar, dejar el pañal, un divorcio o la muerte de un familiar. Debe canalizarse con prudencia para evitar complicaciones como infecciones o mayor nerviosismo<br />
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Morderse las uñas es un hábito bastante frecuente que suele aparecer alrededor de los tres años de edad. El término médico para el desagradable hábito es onicofagia y debe ser tratado rápida y asertivamente para evitar que se prolongue hasta la edad adulta, pues mientras más edad se tiene, peores son las consecuencias físicas y emocionales.<br />
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Cuando la onicofagia empieza en la infancia, ocurre porque el niño tiene mucha ansiedad, la cual no maneja bien. Ese nerviosismo lo canaliza mordiéndose las uñas, ya que es incapaz de manejar por sí mismo la situación que le causa el estrés. Es diferente si el problema se presenta en la etapa de la adolescencia o en adultos, ya que éste debe ser corregido por voluntad propia, tomando conciencia de los que está ocurriendo para controlar el hábito y manejar la situación que dispara el estrés.<br />
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En el caso de los niños pequeños, éstos no están en capacidad de realizar un análisis de la situación, sino que están manifestando que algo los altera, por ello los padres y cuidadores deben observar lo que les ocurre y canalizar la solución del problema.<br />
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Las manitas en la boca<br />
Cuando el niño tiene uno o dos años se encuentra aún en su etapa oral, definida por Freud como el período desde que se nace hasta alrededor del año y medio, y donde el foco del placer está en la boca, por lo que el infante se dedica a chupar y morder todo lo que desea explorar.<br />
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La psicóloga Franca Trezza indica que “como eso le causa bienestar, o lo calma, el morderse las uñas le funciona tan bien como un chupón. Esto se exacerba cuando el niño es muy pasivo o cuando está en una actividad que no exija el uso de las manos, como ver televisión o recostarse sin hacer más nada, lo que puede ocurrir en el carro o en cualquier parte. Al estar aburridos se llevan las manos a la boca de manera inconciente. También lo suelen hacer cuando sienten hambre o si son demasiado tímidos, es una manera de calmarse”.<br />
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Así que la razón de por qué lo hacen la primera vez y se quedan con el hábito, puede ser inconciente, pero muchas veces ocurre por imitación, porque lo hace alguno de los progenitores, alguien cercano u otro niño en su entorno. “Cuando el niño lo hizo por curiosidad y le gusta, se le convierte en un hábito con el que alivia su inseguridad para afrontar algún miedo”, agrega.<br />
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Pequeñas preocupaciones<br />
Al momento de detectar que se están mordiendo las uñas, bien sea al cortárselas por la forma irregular que presentan, o por indicación de la maestra, hay que tomar acciones rápidamente. Trezza aconseja darles un mordedor o rasca encías para que lo lleven a sus bocas en vez de morder sus manos, mientras se detecta el elemento que les está generando la ansiedad.<br />
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“El nacimiento de un hermano, el preescolar, dejar los pañales, la muerte de algún familiar cercano o el divorcio de los progenitores son algunas de las razones más frecuentes de estrés entre los pequeños, las cuales pueden llevarlos a morderse las uñitas, pero esto se da solamente en los niños que son más ansiosos, si observamos bien, son muy pocas las personas que se muerden las uñas, no es la mayoría”, explica.<br />
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Abordaje<br />
Una de las preocupaciones más frecuentes en los padres es cómo abordar la situación, ya que es difícil que el niño exprese directamente lo que le está afectando. La psicóloga señala que “para atacar el problema hay que preguntarle abiertamente al niño lo que le pasa y si no lo sabe decir, pedirle que haga un dibujo para ver qué plasma. Si los trazos son muy fuertes, denota rabia o si se sale de los límites puede estar dando pistas de que hay descontrol en su entorno”, recomienda la especialista.<br />
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“Así se le puede preguntar si le molesta que su mamá esté muy pendiente de su hermanito, o si es por la maestra y el niño seguramente lo dirá”, asegura.<br />
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Recursos<br />
Juguetes para morder, pelotas antiestrés y hasta pinturas de mal sabor son armas físicas a utilizar en la erradicación del terrible hábito, pero deben ir acompañadas de la solución al hecho que dispara el nerviosismo en el niño. Otro método menos aplicado es el de usar aparatos especiales en los dientes que limitan la mordida.<br />
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“Ciertamente la pinturita ayuda, pero no resuelve el problema. Hay que observar la conducta que está detrás de la mordedura de las uñas, descubrir qué está pasando. Las razones pueden ser muy diferentes, cada niño se estresa por distintas causas y algunos lo saben canalizar de una manera más saludable, mientras que otros no”.<br />
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Es muy importante manejar la situación con prudencia, para evitar que eso se convierta en una razón más para estresarse. “No deben regañar al niño, sino distraerlo y ocuparle las manos con actividades como la plastilina, el dibujo o recortar, siempre con música de fondo para que se relaje.<br />
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“Lo que funciona mucho es darle una pelotica suave antiestrés, así pueden canalizar su ansiedad sin agredirse y más adelante se les puede quitar. También hay una borrita elástica que se usaba para las máquinas de escribir o las ligas, todo eso ayuda a que se calmen y mantengan las manos ocupadas. Lo importante de esto es que es algo que después se les retira, se trata de una pauta conductual, pues las manos no se las vas a quitar”.<br />
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Daño físico<br />
“Un niño ansioso es el que no maneja su nerviosismo de manera sana y necesita calmarse con su propio cuerpo. Detrás de eso hay mucha frustración y su rabia es volcada hacia sí mismo. Cuando se llega a un punto de autoagresión, la zona se puede infectar y sangrar, generando otras complicaciones”, dice Trezza.<br />
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Es importante tener a mano un kit para curar las pequeñas mordeduras y evitar las infecciones, mantener las uñas cortas y recalcarles la importancia de que luzcan prolijas.<br />
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A descargar<br />
Los padres deben sincerarse y evaluar si están exigiendo demasiado del niño, el cual debe tener la oportunidad de jugar y distraerse, así como de mover su cuerpo para ejercitarse.<br />
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Para que el niño descargue toda esa energía que lo tiene tenso, se le puede dar la oportunidad de desahogarse golpeando peluches o cojines o derribando bloques apilados. También es aconsejable dejarlos salir a correr y gritar, sobre todo a los más pequeños, que no saben expresar con palabras sus sentimientos.<br />
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Practicar sesiones de relajación como yoga o ejercicios suaves aporta el doble beneficio de la distracción ante la tentación de morder y la liberación del nerviosismo o ansiedad que genera el mal hábito. “También es recomendable darle baños de agua tibia y masajitos en los pies, pero si el hábito es muy severo, se debe buscar ayuda psicológica”, concluye.<br />
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ADEMÁS:<br />
Consecuencias<br />
Las infecciones en la zona de la cutícula y piel suelen ser muy frecuentes en las personas con el hábito de morderse las uñas, debido a que se causan pequeñas heridas donde se depositan gérmenes con la saliva, además de los que se pueden adquirir al hacer contacto con objetos sucios.<br />
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Las infecciones pueden ocasionar, además, inflamaciones, enrojecimiento y pus.<br />
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Los dedos infectados pueden, a su vez, llevar bacterias al organismo, causando enfermedades gastrointestinales con fiebres altas y tratamientos minuciosos.<br />
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La apariencia de las manos se ve seriamente alterada, de manera negativa.<br />
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A largo plazo se puede dañar también el esmalte dental y hasta causar caries.<br />
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Serotonina y vitamina B<br />
Una manera de ayudar a controlar la ansiedad es a través de una dieta rica en serotonina y vitamina B, con alimentos como cereales enriquecidos, carbohidratos de calidad y comida integral, entre ellos avena, frutas secas, vegetales y verduras, trigo, soya y girasol. El chocolate también es una fuente, quizá la más famosa de serotonina, pero debe controlarse, ya que contiene mucha azúcar y el consumo de Omega-3, o aceite de pescado, también ayuda a manejar el nerviosismo. También es recomendable vigilar el consumo de calcio y magnesio para recuperar la condición de las uñas debilitadas.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-41773866347076118112010-12-20T10:23:00.001-08:002010-12-20T10:23:27.635-08:00TARTAMUDEO (ESPASMOFEMIA)TartamudeoDirección de esta página: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001427.htm<br />
.Es un trastorno del habla en el cual los sonidos, sílabas o palabras se repiten o duran más tiempo de lo normal. Estos problemas causan una ruptura en el flujo del lenguaje (llamado disfluencia o falta de fluidez).<br />
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Causas, incidencia y factores de riesgoAproximadamente el 5% de los niños (1 de cada 20 niños) en edades de 2 a 5 años desarrollan algo de tartamudeo durante su infancia y esto puede durar desde varias semanas a varios años.<br />
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Para un pequeño número de niños (menos del 1%), el tartamudeo no desaparece y puede empeorar. Esto se denomina tartamudeo del desarrollo y es el tipo más común de este problema.<br />
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El tartamudeo tiende a ser hereditario y se han identificado los genes que lo causan.<br />
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También, existe evidencia de que el tartamudeo puede ser el resultado de algunas lesiones cerebrales, como accidente cerebrovascular o lesiones cerebrales traumáticas.<br />
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El tartamudeo rara vez puede ser causado por un trauma emocional (denominado tartamudeo psicogénico).<br />
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El tartamudeo es más común en niños que en niñas e igualmente tiende a persistir hasta la edad adulta con más frecuencia en los hombres que en las mujeres.<br />
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SíntomasEl tartamudeo puede empezar con la repetición de consonantes (k, g, t). Si el tartamudeo empeora, se repiten palabras y frases.<br />
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Posteriormente, se desarrollan espasmos vocales. Hay un sonido forzado y casi explosivo para el discurso. Puede parecer como si la persona estuviera luchando para hablar.<br />
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Las situaciones sociales estresantes y la ansiedad pueden hacer que los síntomas empeoren.<br />
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Los síntomas del tartamudeo pueden abarcar:<br />
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•Sentirse frustrado al intentar comunicarse<br />
•Hacer pausas o dudar al empezar o durante las oraciones, frases o palabras, con frecuencia con los labios juntos<br />
•Poner (interponer) sonidos o palabras extras ("fuimos a... uh... la tienda")<br />
•Repetir sonidos, palabras, partes de palabras o frases ("yo quiero... yo quiero mi muñeca", "yo... yo te veo" o "Pue-pue-puedo")<br />
•Tensión en la voz<br />
•Sonidos muy largos dentro de las palabras ("yo soy Booooobbbby Jones" o me "guuuuuusta")<br />
Otros síntomas que podrían verse con el tartamudeo abarcan:<br />
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•Parpadeo del ojo<br />
•Movimientos involuntarios de la cabeza u otras partes del cuerpo<br />
•Movimiento espasmódico de la mandíbula<br />
Los niños con tartamudeo leve son a menudo inconscientes de su problema. En los casos más graves, los niños pueden ser más conscientes. Se pueden presentar movimientos faciales, ansiedad y aumento del tartamudeo cuando les piden que hablen.<br />
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Algunas personas que tartamudean descubren que no lo hacen cuando leen en voz alta o cantan.<br />
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Signos y exámenesUsualmente no se necesita ningún examen. El diagnóstico del tartamudeo puede requerir una consulta con un logopeda.<br />
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TratamientoNo existen terapias perfectas para el tratamiento del tartamudeo. La mayoría de los casos tempranos duran poco y se resuelven espontáneamente.<br />
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La terapia del lenguaje (logopedia) puede servir si:<br />
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•El tartamudeo ha durado más de 3 a 6 meses o el "bloqueo" del habla dura varios segundos<br />
•El niño parece estar luchando cuando tartamudea o se siente avergonzado<br />
•Hay antecedentes familiares de tartamudeo<br />
La logopedia puede ayudar a hacer que el discurso sea más fluido o suave y a que el niño se sienta mejor respecto a su tartamudeo.<br />
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A los padres se los estimula a:<br />
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•Evitar expresar demasiada preocupación acerca del tartamudeo, lo cual puede llevar a que el asunto realmente empeore, haciendo que el niño esté más inhibido<br />
•Evitar situaciones sociales estresantes, en lo posible<br />
•Escuchar pacientemente al niño, mirarlo a los ojos, no interrumpirlo y mostrarle amor y aceptación. Evite terminar oraciones por él<br />
•Sacar tiempo para charlar con él<br />
•Hablar abiertamente acerca del tartamudeo cuando el niño lo mencione, haciéndole saber que usted entiende su frustración<br />
•Hablar con el terapeuta del lenguaje acerca de cuándo corregir delicadamente el tartamudeo<br />
La terapia farmacológica para el tartamudeo NO ha demostrado ser de utilidad.<br />
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No está claro si los dispositivos electrónicos ayudan con el tartamudeo.<br />
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Los grupos de autoayuda a menudo son útiles tanto para el niño como para la familia.<br />
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Expectativas (pronóstico)En la mayoría de los niños que tartamudean, la fase es pasajera y su habla vuelve a ser normal al cabo de 3 ó 4 años. El tartamudeo que comienza después de que el niño tenga de 8 a 10 años es más probable que perdure hasta la edad adulta.<br />
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ComplicacionesLas posibles complicaciones del tartamudeo comprenden problemas sociales causados por el temor a hacer el ridículo, lo cual puede llevar a que el niño evite hablar del todo.<br />
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Situaciones que requieren asistencia médicaConsulte con el médico si:<br />
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•El tartamudeo está interfiriendo con el desarrollo emocional o el rendimiento escolar de su hijo<br />
•El niño parece ansioso o se siente avergonzado al hablar<br />
•Los síntomas duran más de 3 a 6 meses<br />
PrevenciónNo existe una forma de prevención conocida para el tartamudeo.<br />
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Nombres alternativosEl tartamudeo y los niños; Falta de fluidez en el lenguaje; Tartamudear<br />
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ReferenciasPrasse JE, Kikano GE. Stuttering: an overview. Am Fam Physician. 2008;77(9):1271-1276.<br />
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Stuttering. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. NIDCD. NIH Pub. No. 10-4232. Updated March 2010. Reviewed OCtober 2008.<br />
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Actualizado: 5/13/2010Versión en inglés revisada por: Benjamin W. Van Voorhees, MD, MPH, Assistant Professor of Medicine, Pediatrics and Psychiatry, The University of Chicago, Chicago, IL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. <br />
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Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-92216877516803959732010-11-10T10:58:00.000-08:002010-11-10T10:58:57.575-08:00Normas de higiene del sueñoLos expertos recomiendan las siguientes para ayudarle a dormir, permanecer dormido y despertarse sintiéndose renovado y listo para empezar un nuevo día.<br />
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Vaya a la cama a la misma hora todas las noches y levántese a la misma hora cada mañana. Programe y mantenga un horario para dormir. Intente ajustarse a él aún los fines de semana y cuando la vida se pone loca. Fallar en esto puede llevar al insomnio. "Dormir más" los fines de semana hará más difícil despertarse el Lunes por la mañana porque esto reprograma su ciclo de sueño.<br />
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Evite beber alcohol cerca de la hora de dormir. Mientras inicialmente puede sedarlo, el alcohol mantiene su cerebro en un sueño liviano - usted tiene problemas para llegar al sueño profundo y a las fases de sueño REM y usted duerme menos eficientemente. La excitación debida al alcohol puede causar sudores, dolores de cabeza y sueños intensos.<br />
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Tarde en la tarde y la noche, evite bebidas con cafeína porque actúan como estimulantes. Las fuentes de cafeína incluyen algunas bebidas suaves, café, chocolate, tés no-herbales, algunos analgésicos y fármacos dietéticos. La cafeína puede quedar en su sistema por hasta 14 horas. Aumenta el número de despertares durante la noche y disminuye el tiempo total de sueño.<br />
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Evite la nicotina en la noche. Esto incluye tanto fumar como sistemas para dejar de fumar como parches de nicotina. La nicotina es un estimulante, como la cafeína, así que excita su corazón. Los fumadores a menudo tienen problemas para dormir porque la duración de una buena noche de sueño es mayor que lo que sus cuerpos quieren resistir sin un cigarrillo. Se despiertan temprano debido a la falta de nicotina.<br />
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Levántese con el sol, o use luces muy brillantes en la mañana. La luz solar ayuda a reajustar el reloj biológico interno cada día. Los expertos del sueño recomiendan una exposición de una hora a la luz solar matinal para las personas que tienen problemas para dormirse. Este también es un gran tratamiento para el jet lag.<br />
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Mantenga el dormitorio quieto y oscuro y a una temperatura confortable. Las temperaturas extremas pueden disturbar el sueño o evitar que usted se duerma. Asegúrese de que tiene un buen colchón y almohada.<br />
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Trate de ejercitarse durante 20 a 30 minutos cada día pero no justo antes de la hora de dormir. Para su máximo beneficio, ejercítese por lo menos tres horas antes de irse a dormir, especialmente si usted es el tipo de persona que se vuelve más alerta con el ejercicio.<br />
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Desarrolle una rutina de relajación antes de ir a la cama. Esto puede incluir un baño tibio, un estiramiento liviano, escuchar música apropiada, leer u otras actividades relajantes.<br />
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No vaya a la cama sintiéndose hambriento, pero no coma una comida grande, pesada justo antes de la hora de dormir. Como aperitivo liviano antes de la hora de dormir, los carbohidratos o productos lácteos (p. ej. galletitas que no sean de chocolate o galletitas y leche) son los mejores.<br />
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No se quede en la cama despierto. Si usted no logra dormirse en 30 minutos, vaya a otro cuarto y haga algo relajante hasta que se sienta cansado. No lea en la cama. Si quiere leer, levántese de la cama y siéntese en una silla.<br />
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No tenga un reloj visible en el dormitorio porque "mirar el reloj" solamente intensificará la miseria del insomnio. Usted siempre puede dar vuelta la cara del reloj o colocarlo en un cajón.<br />
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Reserve su cama para dormir y tener sexo. Mantenga la televisión, la laptop, el teléfono celular, la comida, etc. fuera del dormitorio.<br />
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No transforme su tiempo en la cama en el tiempo de resolver sus problemas. Haga una lista de las cosas para hacer al día siguiente y después intente quitarlas de su mente.<br />
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Piense acerca de su política de siestas. Las siestas pueden ser geniales para ayudar a algunas personas a mejorar sus rendimientos. Pero para otros, sestear es una invitación a una noche de insomnio. Determine a que categoría pertenece usted. No duerma siestas durante el día si tiene problemas para dormir en la noche. Si debe hacerlo, tome una siesta corta de 10 a 15 minutos unas 8 horas después de despertarse.<br />
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Trate de no beber fluidos al menos dos horas antes del momento de ir a la cama porque una vejiga llena puede interferir con el sueño.<br />
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Si necesita levantarse durante la noche, no se exponga a luces brillantes. La luz intensa puede reajustar su reloj interno y hacer más difícil el volver a dormirse. Vea la sección de ritmo circadiano.<br />
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Evite dormir con su mascota porque su movimiento o sus alergias pueden disminuir la calidad de su sueño.<br />
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Conozca los efectos secundarios de sus medicamentos. Algunos medicamentos pueden generar somnolencia o dificultar el quedarse dormido. Que su doctor sepa si usted tiene problemas para dormir así puede hacer lo mejor posible para no prescribirle medicamentos que puedan empeorar sus dificultades para dormir.<br />
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Si los problemas para dormir persisten, vea a su médico. Si usted tiene problemas para quedarse dormido noche tras noche o si usted siempre se levanta sintiéndose no-descansado, usted puede tener un desorden del sueño que necesite tratamiento. <br />
"Higiene del sueño" originalmente hacía referencia a la limpieza del ambiente para dormir, especialmente en lo referente a bichos en la cama. En el Siglo 19 muchas camas incluso tenían sus patas en potes de aceite para prevenir que los insectos treparan a la cama. Los colchones eran estirados manualmente con tiras para estirar, para que tuvieran firmeza. La limpieza de los pisos y las alfombras era más difícil en esos días anteriores a la invención de las aspiradoras eléctricas. Y las enfermedades contagiosas eran más prevalentes. Así, "higiene del sueño" literalmente se refería a qué tan limpio e higiénico era el espacio para dormir.<br />
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En su uso contemporáneo, higiene del sueño hace referencia a las prácticas y hábitos que ayudan a tener un sueño reparador. Esto incluye confort en la cama, la temperatura y el nivel de luz del dormitorio, el nivel de ruido, horas de dormir regulares, y que tan recientemente ha comido o ejercitado antes de irse a la cama. Atender la higiene del sueño es la primera cosa a observar cuando las personas tienen problemas para dormir.<br />
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Instituto Nacional de Corazón, Pulmón y Sangre del gobierno de los EEUU (del inglés "U.S. government's National Heart, Lung and Blood Institute")Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-31680987847778232009-04-28T18:24:00.000-07:002009-04-28T18:34:11.535-07:00Discapacidad Intelectual<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKegsQ8xSITcJ9dLrjmqnI9o59ZBttfHQDWPFoNE_UgdH5ZCWzUjPANYlqUW6jVVhGxSxWSJsrjLvtKDM5VcX11bOAywYkMpP-QCz6zjXofeeZx4jNrEpQDe8-q1Gm43UTY2qNhhm4Iono/s1600-h/paisaje+1.bmp"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 320px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKegsQ8xSITcJ9dLrjmqnI9o59ZBttfHQDWPFoNE_UgdH5ZCWzUjPANYlqUW6jVVhGxSxWSJsrjLvtKDM5VcX11bOAywYkMpP-QCz6zjXofeeZx4jNrEpQDe8-q1Gm43UTY2qNhhm4Iono/s400/paisaje+1.bmp" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5329919994259821346" /></a><br />Discapacidad Intelectual<br /> (también conocido como retraso mental)<br /> <br /><br />¿Que es el discapacidad intelectual?<br />Discapacidad Intelectual, también conocido como retraso mental, es un término utilizado cuando una persona no tiene la capacidad de aprender a niveles esperados y funcionar normalmente en la vida cotidiana. En los niños, los niveles de discapacidad intelectual varían ampliamente, desde problemas muy leves hasta problemas muy graves. Los niños con discapacidad intelectual puede que tengan dificultad para comunicar a otros lo que quieren o necesitan, así como para valerse por sí mismos. El discapacidad intelectual podría hacer que el niño aprenda y se desarrolle de una forma más lenta que otros niños de la misma edad. Estos niños podrían necesitar más tiempo para aprender a hablar, caminar, vestirse o comer sin ayuda y también podrían tener problemas de aprendizaje en la escuela.<br /><br />El discapacidad intelectual puede ser la consecuencia de un problema que comienza antes de que el niño nace y llega hasta los 18 años de edad. La causa puede ser una lesión, enfermedad o un problema en el cerebro. En muchos niños no se conoce la causa del discapacidad intelectual. Algunas de las causas más frecuentes del discapacidad intelectual, como el síndrome de Down, el síndrome alcohólico fetal, el síndrome X frágil, afecciones genéticas, defectos congénitos e infecciones, ocurren antes del nacimiento. Otras causas ocurren durante el parto o poco después del nacimiento. En otros casos, las causas del discapacidad intelectual no se presentan sino hasta cuando el niño es mayor, tales como lesiones graves de la cabeza, accidents cerebro-vasculares o ciertas infecciones. <br /><br />¿Cuáles son algunos signos del discapacidad intelectual?<br />Por lo general, mientras más grave sea el grado de discapacidad intelectual, más temprano se identificarán los síntomas. Sin embargo, podría ser difícil indicar la manera como el discapacidad intelectual afectará a los niños más tarde en la vida. Hay muchos síntomas de discapacidad intelectual. Por ejemplo, los niños con discapacidad intelectual puede que:<br /><br />se sienten, gateen o caminen más tarde que otros niños <br /><br />aprendan a hablar más tarde o tener problemas para hablar <br /><br />tengan dificultad para recordar cosas <br /><br />tengan problemas para entender las reglas sociales <br /><br />tengan dificultad para ver las consecuencias de sus acciones <br /><br />tengan dificultad para resolver problemas <br /><br />¿Qué puedo hacer si creo que mi hijo tiene discapacidad intelectual?<br />Por favor hable con el médico o enfermera de su hijo. Si usted o su doctor piensan que podría existir algún problema, puede llevar a su hijo a un pediatra especializado en desarrollo u otro especialista; también puede llamar a su agencia local de intervención temprana (para niños menores de 3 años) o su escuela pública (para niños de 3 años o más)Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-63546934627775193292009-04-28T18:22:00.000-07:002009-04-28T18:23:48.455-07:00pérdida de la audición en los niños<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgj0DwusHkCeqDbOYYu64mqGY5geXtT-5ONMPLLDKXQw9YlSiBoCbf9U42N0pwFX34sL726TO7OzVzjwBLfNGXncK-ZswO7H19fdhcOJ2pwoXnJS_8d8n7wyb9SSxGHN_mCaYJWIwA86tp-/s1600-h/AnnGed1.gif"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 320px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgj0DwusHkCeqDbOYYu64mqGY5geXtT-5ONMPLLDKXQw9YlSiBoCbf9U42N0pwFX34sL726TO7OzVzjwBLfNGXncK-ZswO7H19fdhcOJ2pwoXnJS_8d8n7wyb9SSxGHN_mCaYJWIwA86tp-/s400/AnnGed1.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5329917917425502770" /></a><br />¿Qué es la pérdida de la audición en los niños?<br />Cuando algún líquido entra al oído medio, debido a alergias o resfriados, la mayoría de los niños sufre pérdida leve temporal de la audición. Algunas veces, debido a una infección del oído, el líquido se queda en el oído medio y causa pérdida de la audición y retraso en el aprendizaje de su hijo para hablar. Aunque es poco común, algunos niños sufren pérdida perma-nente de la audición, la cual puede ser leve (no escuchan tanto como usted) o total (no pueden escuchar nada). En los niños, la pérdida de la audición varía y puede tener muchas causas.<br /><br />¿Cuáles son algunos de los síntomas de la pérdida de la audición?<br />Los síntomas y señales son diferentes en cada niño. Si usted observa cualquiera de los siguientes síntomas llame al doctor o enfermera de su hijo:<br /><br />entre los 3 y 4 meses no voltea para buscar el origen de un sonido <br /><br />presta atención a ruidos con vibraciones o aquellos producidos por objetos que puede tocar, pero no a los que solo se escuchan. <br /><br />al año no dice palabras sencillas como “papá” o “mamá” <br /><br />voltea la cabeza cuando lo ve a usted pero no lo hace si lo llama sin que lo vea, generalmente esto se confunde con falta de atención o porque lo está ignorando, pero puede ser el resultado de una pérdida parcial de la audición. <br /><br />escucha unos sonidos pero otros no. <br /><br />¿Qué causa la pérdida de la audición? ¿Se puede prevenir?<br />La pérdida de la audición puede ocurrir en cualquier momento de su vida, desde antes del nacimiento hasta la edad adulta. Algunos bebés prematuros o con bajo peso al nacer pueden tener problemas que causan pérdida de la audición, pero también puede ocurrir en bebés nacidos a tiempo y con peso normal. Algunas enfermedades, lesiones, ciertas medicinas y niveles elevados de ruido pueden causar pérdida de la audición en niños y adultos. Ciertas causas se pueden prevenir, por ejemplo: las vacunas pueden prevenir ciertas infecciones como el sarampión. Otra causa que se puede prevenir es una especie de daño cerebral que ocurre cuando un bebé recién nacido tiene ictericia elevada, llamada “kernicterus” o encefalopatía por hiperbilirrubinemia. Esta condición se previene mediante terapias como la utilización de luces especiales (fototerapia) para tratar los bebés con ictericia antes de que salgan del hospital.<br /><br />¿Qué puedo hacer si creo que mi hijo tiene problemas de audición?<br />Por favor hable con el médico o enfermera de su hijo. Si usted o su doctor piensan que su hijo puede tener pérdida de la audición solicite que le hagan un examen de la audición tan pronto como sea posible. Para medir exactamente los niveles de audición de su hijo visite a un audiólogo o un doctor especializado en el oído, la nariz y la garganta, también llamado otorrinolaringólogo (ENT por sus siglas en inglés). Si su hijo tiene menos de 2 años o no colabora durante el examen de audición, le pueden hacer un examen llamado: prueba de respuesta auditiva troncoencefálica (ABR, brain-stem evoked-response audiometry por su nombre en inglés), el cual permite revisar la audición del niño sin contra con su colaboración. No se lastimará a su hijo, es más, la mayoría de los bebés duermen durante el examen.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-46867057757543703232009-04-28T18:18:00.000-07:002009-04-28T18:21:54.121-07:00Paràlisis Cerebral<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFr3yMB7gnF2UYsP5FLiZUSHbcQaqb04WZBec7YxKfEawUh86yCMp5b-ofITrDgpnWPuVV77QU_hdkm4d0HA63CZRH4f8rbkJHy3gVnqk9pea7Xnc9LiVv9XsNeze2YZDeXBeI7C2lS3xf/s1600-h/autismo+1.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 359px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFr3yMB7gnF2UYsP5FLiZUSHbcQaqb04WZBec7YxKfEawUh86yCMp5b-ofITrDgpnWPuVV77QU_hdkm4d0HA63CZRH4f8rbkJHy3gVnqk9pea7Xnc9LiVv9XsNeze2YZDeXBeI7C2lS3xf/s400/autismo+1.png" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5329917213747621986" /></a><br />¿Qué es la parálisis cerebral?<br />Cerebral significa que tiene relación con el cerebro. Parálisis (Palsy en inglés) significa debilidad o problemas al usar los músculos. La parálisis cerebral es un grupo de trastornos que afectan la capacidad de la persona para moverse, mantener el equilibrio y la postura, como resultado de una lesión en partes del cerebro o problemas del desarrollo. A menudo ocurre antes del nacimiento o poco después. La paralysis cerebral causa diferentes tipos de discapacidades en cada niño. Es posible que unos niños se tropiecen mucho y se les dificulte caminar, mientras que otros simplemente no pueden caminar.<br /><br />¿Cuáles son algunos de los síntomas de la parálisis cerebral?<br />Los síntomas de la parálisis cerebral varían considerablemente ya que existen muchos tipos y niveles diferentes. El primer síntoma de que su hijo tiene parálisis cerebral es un retraso en alcanzar los indicadores importantes en el área motora o del movimiento. Si observa alguno de estos síntomas, llame al doctor o enfermera de su hijo. <br /><br />Un niño de más de 2 meses con paralysis cerebral puede:<br /><br />tener dificultad para controlar la cabeza cuando es levantado <br /><br />tener piernas rígidas que se cruzan como tijeras cuando es levantado <br /><br />Un niño de más de 6 meses con paralysis cerebral puede:<br /><br />seguir teniendo dificultad para controlar la cabeza cuando es levantado <br /><br />tratar de alcanzar las cosas con una sola mano mientras que la otra permanece empuñada <br /><br />Un niño de más de 10 meses con paralysis cerebral puede:<br /><br />gatear empujándose con una pierna y un brazo mientras que arrastra la pierna y el brazo opuestos <br /><br />ser incapaz de sentarse por sí solo <br /><br />Un niño de más de 12 meses con paralysis cerebral puede:<br /><br />no gatear <br /><br />ser incapaz de pararse con apoyo <br /><br />Un niño de más de 24 meses con paralysis cerebral puede:<br /><br />no caminar <br /><br />ser incapaz de empujar juguetes con ruedas <br /><br />¿Qué causa la parálisis cerebral?<br />La causa de la parálisis cerebral es un problema en el cerebro que afecta la capacidad del niño para controlar los músculos. Problemas en diferentes partes del cerebro causan problemas en diferentes partes del cuerpo. Existen muchas causas posibles como: trastornos genéticos, problemas con el suministro de sangre al cerebro antes del nacimiento, infecciones, hemorragias cerebrales, falta de oxígeno, ictericia aguda y lesiones en la cabeza. <br /><br />¿Qué puedo hacer si creo que mi hijo tiene parálisis cerebral?<br />Por favor hable con el médico o enfermera de su hijo. Si usted o su doctor temen que su hijo tenga parálisis cerebral, puede buscar la ayuda de un especialista tal como un pediatra especializado en el desarrollo o neurólogo infantil y puede llamar a su agencia local de intervención temprana (para niños menores de 3 años) o su escuela pública (para niños de 3 años o mayores). Para que su hijo alcance su máximo potencial, es de suma importancia conseguirle ayuda lo más pronto posible!Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-278929223677266262008-09-18T21:15:00.000-07:002008-09-18T21:19:30.155-07:00Por qué Falla el Psicoanálisis?<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgC2Lpz5euxo7K-RRqY8VHU_MRtH-7cHksSYJoolrHKjcsJXBPfwCQQAx0_Toy8qB2boJiMukyTzhNqsUmbGJNVGfceeqEqyRtRcLfBvtmKpQLSeZplPwKbnYgywemyqE7UU64_LPdJV3Jo/s1600-h/asperger+1.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgC2Lpz5euxo7K-RRqY8VHU_MRtH-7cHksSYJoolrHKjcsJXBPfwCQQAx0_Toy8qB2boJiMukyTzhNqsUmbGJNVGfceeqEqyRtRcLfBvtmKpQLSeZplPwKbnYgywemyqE7UU64_LPdJV3Jo/s400/asperger+1.png" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5247582263275151410" /></a><br />Lic. Gerardo Primero / Terapeuta Cognitivo Conductual<br />1) ¿Qué es el psicoanálisis?<br />Según Freud, el psicoanálisis es:<br />1. Un método de investigación.<br />2. Una forma de tratamiento.<br />3. Una teoría.<br /><br />El método de investigación consiste en la asociación libre y la interpretació n, aplicados a fenómenos como los olvidos, fallidos, sueños y síntomas. La persona debe decir todo lo que se le ocurra, y la interpretació n del analista intenta descubrir un significado oculto que habría sido la causa de ese fenómeno.<br /><br />La forma de tratamiento consiste en aplicar el método interpretativo para descubrir los motivos inconscientes, en base al supuesto de que la interpretació n correcta tiene efectos benéficos sobre el paciente.<br /><br />La teoría está compuesta por diversos conceptos e hipótesis. El principal es el concepto de “inconsciente freudiano” y el mecanismo de represión y retorno de lo reprimido: es la hipótesis de que ciertos pensamientos son expulsados de la conciencia (represión), y pasan al inconsciente, pero siguen produciendo efectos en forma simbólica (retorno de lo reprimido) en fenómenos como los sueños, fallidos y síntomas. Se postula que el método interpretativo recorre el camino inverso (del retorno simbólico al motivo inconsciente que lo causó). Otros conceptos psicoanalíticos son el complejo de edipo, la envidia del pene, las fases de la sexualidad (oral, anal, fálica y genital), las instancias psíquicas (yo ello y superyó), las pulsiones.<br /><br />(2) Fallas en el método interpretativo<br /><br />(Ref: Grünbaum, Edelson, Van Rillaer, Wittgenstein, Bouveresse)<br /><br />1. El problema de no considerar las hipótesis rivales. El analista no suele percibir los conceptos freudianos como conjeturas sino como hechos innegables, pero en realidad son hipótesis, y es necesario comparar sus méritos con los de las hipótesis rivales. La evidencia apoya una hipótesis sólo si permite eliminar las hipótesis rivales que tengan igual o mayor plausibilidad (Grünbaum).<br /><br />2. Crear significados no es descubrir causas. Wittgenstein propone el siguiente contraejemplo: si tiro objetos sobre la mesa y hago asociaciones, también voy a encontrar interpretaciones coherentes, pero no serán las causas de la ubicación de cada objeto. Descubrir causas requiere un testeo en donde se manipulen sistemáticamente los eventos. El método interpretativo no hace tal manipulación sino que genera significados nuevos y los supone causales. La interpretació n se basa en relaciones semánticas o fonéticas, y es tan versátil que permite encontrar siempre casos confirmatorios. <br /><br />3. El problema del sesgo confirmatorio. Se tiende a prestar más atención a los datos favorables a las propias creencias, y a ignorar los datos contrarios. El analista descarta las asociaciones contrarias a su teoría como “resistencias” , e induce asociaciones consistentes con su teoría mediante preguntas tendenciosas. Gracias al sesgo confirmatorio, cada autor confirma sus propios prejuicios teóricos: la sexualidad y la muerte en Freud, los anhelos de espiritualidad en Jung, las fantasías de pechos y penes en Melanie Klein, los juegos de palabras en Lacan.<br /><br />4. El problema de la sugestión. La sugestión es la influencia del analista sobre el paciente, mediante preguntas tendenciosas y gestos de aprobación o desaprobación. ¿Cómo sabemos si el analista hace interpretaciones correctas o si sólo persuade exitosamente a su paciente con interpretaciones erróneas? Aún si el paciente se convence, la interpretació n puede ser incorrecta, y aún siendo incorrecta, puede tener efectos. Dado que los estudios de caso no controlan este problema, el psicoanálisis aún no ha demostrado ser más que una sugestión.<br /><br />(3) Fallas en la teoría<br />(Ref: Eysenck, Holmes, Kihlstrom, Van Rillaer, Erwin, Cioffi)<br />1. Problema de la pretensión de verdad en ausencia de evidencia. Las revisiones de estudios (Eysenck, Erwin, Rachman y Wilson, Van Rillaer, Holmes) muestran que no hay evidencias a favor de ninguna de las hipótesis específicamente freudianas. Hay teorías psicoanalíticas más recientes, pero tampoco hay evidencia a favor de ellas.<br /><br />2. Inconsciente freudiano y represión. No hay evidencia a favor de estos conceptos, fundamentales para la teoría psicoanalítica. Sí hay evidencia de conductas que la persona no detecta y de causas que la persona ignora. La autoobservació n tiene límites, y usualmente se desconocen los factores que controlan la conducta. El concepto de inconsciente que recibe apoyo empírico no es el freudiano, sino el que corresponde a otras teorías no psicoanalíticas.<br /><br />3. Complejo de Edipo, y conceptos relacionados, como la sexualidad, la muerte, la castración y la envidia del pene. En principio, Freud definió al Complejo de Edipo como el deseo sexual hacia el progenitor del sexo opuesto, y el deseo de muerte del progenitor del mismo sexo (percibido como un rival). Su período central ocurriría entre los 3 y 5 años. Freud lo consideraba universal, y en base a este concepto intentaba explicar el origen de la moral, las neurosis y las características de género, entre otras cosas.<br /><br />a. Ausencia de evidencia. Para formular la tesis del Edipo, Freud no observó a los niños, sino que especuló a partir de los recuerdos de los pacientes adultos, cuando una metodología de observación directa es preferible a la especulación en base a recuerdos. La evidencia de la psicología infantil muestra que pueden existir diversos grados de afecto y rivalidad, pero normalmente no existen ni deseos sexuales ni deseos de muerte. El aprendizaje moral es un proceso de socialización gradual que no sólo incluye a los padres sino también a los pares y a la comunidad. La socialización de género proviene del trato diferente que se asigna a niños y niñas, que promueve ciertas conductas esperadas según el sexo. Las tesis freudianas de la inferioridad moral de la mujer y de la envidia del pene no son más que el reflejo de la ideología sexista de su época. <br /><br />b. Falacia de ambigüedad: Las hipótesis tienen una doble existencia, hay un sentido literal para hacer afirmaciones rotundas y llamativas, y un sentido amplio y metafórico que evita la refutación. El complejo de Edipo en sentido literal es un deseo incestuoso y un deseo de muerte, mientras que en sentido amplio es un conjunto de conceptos, tales como amor, odio, celos y rivalidad, que permiten describir cualquier relación humana, o también se lo define como una estructura triangular entre el niño, el objeto de deseo y el portador de la ley. El falo designa al pene, o a todo aquello que se desea (por eso, cualquier deseo puede confirmar la amenaza de castración o la envidia del pene). La homosexualidad es el deseo sexual en sentido estricto, o cualquier relación amistosa entre individuos del mismo sexo. Siempre puede decirse que “el psicoanálisis es otra cosa”.<br /><br />c. Apelación a lo latente. Es la estrategia de considerar que si un hecho parece contradecir la teoría, en realidad “encubre” otro hecho más profundo que la apoya. Freud interpreta las pesadillas donde muere un ser querido (aparentemente contrarias a su teoría) como la satisfacción de un deseo inconsciente de que esa persona fallezca, o como un autocastigo por otro deseo inconsciente. Cuando Juanito muestra afecto al padre y hostilidad a la madre, Freud interpreta su afecto al padre como formación reactiva a la hostilidad inconsciente, y la hostilidad a la madre como defensa para ocultar su deseo sexual. Cuando un niño sueña con la muerte de su padre, Freud interpreta un deseo de muerte, y cuando sueña con la muerte de la madre interpreta un autocastigo por desear la muerte del padre. Si bien la teoría puede ser falsable en principio, en la práctica es infalsable debido a este mecanismo.<br /><br />d. Pseudoexplicaciones: el analista pretende explicar una conducta dándole un nuevo nombre. Por ejemplo, no hay otra evidencia de un superyó débil o fuerte que sus mismos efectos. En una explicación científica, en cambio, se relacionan dos o más observaciones independientes. Las instancias psíquicas (yo, ello, superyó) y el Edipo en su sentido amplio son sólo metáforas, no se trata de teorías explicativas sino de formas de describir, pero su apariencia lleva a no investigar las causas reales.<br /><br />(4) Fallas en la justificación del tratamiento<br />(Ref.: Grünbaum, Van Rillaer, Eysenck)<br />1. Problemas de la observación clínica (Grünbaum). La observación clínica no constituye evidencia probatoria, porque no permite eliminar las hipótesis rivales. Un caso confirmatorio no es una evidencia: un curandero también podría mencionar muchas experiencias confirmatorias, pero esas experiencias podrían ser explicadas mediante hipótesis rivales. Lo mismo ocurre con las experiencias confirmatorias que encuentra un analista. ¿Cómo sabemos si el tratamiento es mejor o peor que su ausencia, o que un tratamiento alternativo? Sabemos que las mejorías pueden explicarse por el paso del tiempo, por el efecto placebo, o por factores inespecíficos como la empatía o la atención. ¿Cómo sabemos que, si hay alguna mejoría, es a causa del tratamiento, y no debido al mero paso del tiempo, o al efecto placebo? ¿Cómo sabemos si la mejoría es temporaria o duradera? ¿Cómo sabemos si la evaluación de la mejoría es correcta o está sesgada? No hay estudios rigurosos de porcentajes de éxitos y fracasos del psicoanálisis, en relación a tratamientos alternativos y a la ausencia de tratamiento.<br /><br />2. Los resultados de Freud no apoyan la eficacia. Cuando existen datos posteriores, esos datos indican que los pacientes conservaron sus síntomas (Emmy von N, Dora, hombre de los Lobos).<br /><br />3. Apelación a la resistencia. Es un subtipo de falacia ad hominem. Si el paciente no acepta la interpretació n, el analista lo considera una resistencia, y a menudo le asigna valor confirmatorio. Los analistas utilizan la misma estrategia para desechar las críticas, acusando a la exigencia de evidencia controlada (pensamiento crítico) como “la forma moderna de la resistencia”. En “Resistencias al Psicoanálisis” (1925) Freud desestima las objeciones al considerarlas causadas por una hostilidad latente hacia el psicoanálisis.<br /><br />4. El problema de las remisiones espontáneas: Eysenck calculó que 2/3 de pacientes tienen mejoría espontánea después de 2 años. En cálculos posteriores, se considera que esa proporción puede variar según el tipo de trastorno y la presencia de factores no específicos (ayuda por parte de un médico, profesor, cura, etc.). Este problema es aún más grave considerando la extensa duración de los tratamientos psicoanalíticos.<br /><br />5. Desinterés por los resultados. Los analistas suelen desestimar la remoción del síntoma en busca de un supuesto cambio profundo, pero no hay evidencia de que logren ni una cosa ni la otra. Los tratamientos son largos y costosos, y no hay razones para considerarlos preferibles a otros tratamientos que sí poseen evidencia de resultados.<br />6. Sesgo confirmatorio en la evaluación de resultados: el analista tiende a considerar que si el paciente mejora es gracias a la teoría, y si no mejora es por sus resistencias. Cuando Freud (en 1937) enumera posibles explicaciones de los fracasos, sólo toma en cuenta variables del paciente (necesidad de castigo, fuerza de los traumas, fijación libidinal), y en ningún momento evalúa la posibilidad de fallas en el tratamiento. La hipótesis rival obvia, que el psicoanálisis no ha eliminado, es que los fracasos se deben a rasgos del tratamiento (la dependencia respecto al analista, las fallas del método interpretativo) , y que las mejorías pueden explicarse por factores ajenos al tratamiento (remisión espontánea, efecto placebo, factores inespecíficos) . En esos casos de mejoría, el paciente y el analista pueden caer en la falacia cum hoc, que consiste en atribuir las mejorías al tratamiento, sólo porque ocurren en forma simultánea.<br /><br />5) ¿Por qué, a pesar de esas fallas, tiene tanta difusión? <br /><br />En la Argentina, muchos consideran sinónimos los términos “psicoanalista” y “psicólogo”. Aún hoy, la Universidad de Buenos Aires es hegemónicamente psicoanalítica. En EEUU, un 40% de terapeutas sigue utilizando la interpretació n de sueños.<br /><br />1. Desconocimiento de hipótesis rivales. El psicoanálisis se sostiene gracias a la falta de información del público respecto a la psicología científica. En la Universidad de Buenos Aires, se escatima la formación en otras teorías rivales.<br /><br />2. Divulgación atractiva. Los estudios de caso pueden leerse como una búsqueda detectivesca para develar las profundidades de la mente. Del mismo modo que ocurre en otras pseudociencias, un testimonio anecdótico suele ser más persuasivo que un estudio estadístico. La fascinación por revelar sentidos ocultos es uno de los rasgos que comparte con muchas otras prácticas interpretativas (astrología, oniromancia, lectura de la borra del té).<br /><br />3. Culto a la persona (Freud, Lacan). Ocurre cuando la adhesión se basa más en la confianza en el proponente que en la evaluación de los méritos de la tesis. Un fenómeno llamativo es la aceptación de una tesis antes de su comprensión (como suele ocurrir con frases de Lacan que no tienen interpretació n consensuada, como la de que “el inconsciente se estructura como un lenguaje”). El culto a la persona se manifiesta en falacias de autoridad, y se refuerza por ciertos mitos históricos (el mito del precursor original y el mito del mártir de la verdad).<br /><br />4. El mismo sistema de creencias contiene falacias que logran inmunizarlo de las críticas. Ya vimos algunos ejemplos: apelación a lo latente, apelación a las resistencias, falacias de ambigüedad, falacias de autoridad. Otros casos son las falacias ad hominem (”para criticar hay haberse analizado”, ”exigir evidencia es ser positivista”) , falacias non sequitur (“la hostilidad de tanta gente demuestra que es cierto”, “la duración del tratamiento demuestra que es más profundo”), la reversión de la carga de la prueba (“son los críticos los que deben demostrar la falsedad de la teoría y la ineficacia del tratamiento”) .<br /><br />5. En resumen, en el psicoanálisis lo valioso no es nuevo y lo nuevo no es valioso. Lo propiamente psicoanalítico carece de valor científico. Si la razón es, como dice Russell, el intento de averiguar la verdad en lugar del intento de probar que lo que deseamos es cierto, entonces las fallas del psicoanálisis son ejemplos de fallas en la racionalidad. Esta es una cuestión incluso más básica que la cuestión de la cientificidad: ¿hay buenas razones para adoptar el psicoanálisis como método de investigación, como tratamiento o como teoría? <br /><br /><br /><br />Bibliografía accesible en internet:<br /><br />Chambless y Ollendick. Intervenciones psicológicas con apoyo empírico: Controversias y evidencia.<br />http://www.ansiedad yvinculos. com.ar/TAE. htm<br /><br />Eysenck. Decadencia y caída del imperio freudiano.<br />http://www.laeditor ialvirtual. com.ar/Pages/ Eysenck/EysenckF reud_01.htm<br /><br />Van Rillaer. Las ilusiones del psicoanálisis.<br />http://www.geocitie s.com/gerardopri m/VanRillaer. zip<br /><br /><br /><br /><br />Bibliografía:<br /><br />Allen. Psychoanalysis after Wittgenstein, Psychoanalysis and Contemporary Thought.<br />Allen. Reasons not causes, Psychoanalysis and Contemporary Thought.<br />Anderson, C. M.; Hawkins, R. P. & Scotti, J. R. (1997). Private events in behavior analysis: conceptual basis and clinical relevance. Behavior Therapy, 28.<br />Bandura, A. (1977). Social Learning Theory.<br />Bandura, A. (1986). Social foundations of thought and action.<br />Bandura, A. (1989). Human agency in social cognitive theory, American Psychologist, Vol 44 (9).<br />Bergin, A. E., & Garfield S. L. (1993). Handbook of psychotherapy and behavior change.<br />Bouveresse, J. Filosofía, mitología y pseudociencia. Editorial Síntesis<br />Bouveresse, J. Wittgenstein Reads Freud: The Myth of the Unconscious.<br />Caballo, V. E. Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades sociales.<br />Caballo, V. E. Manual para el tratamiento cognitivo-conductua l de los trastornos psicológicos, vol. 1 y 2.<br />Chambless Task Force. http://www.apa. org/divisions/ div12/est/ est.html<br />Chambless, D. L., & Hollon, S. D. (1998). Defining empirically supported therapies. Journal of Clinical and Consulting Psychology, 66.<br />Chambless, D.L. y otros (1996). An update on empirically validated therapies. The Clinical Psychologist, 49.<br />Cioffi, F. The evasiveness of Freudian apologetic. En Who Owns Psychoanalysis.<br />Coulter, Jeff (2000). The ¨mind¨ as a chimera for the sciences in the twentieth century. Communication and cognition, vol. 33, Nr 1/2<br />Eagle, M. N. y Wakefield, J. How NOT to escape from the Grunbaum Syndrome: a critique of the “new view” of psychoanalysis. En Who Owns Psychoanalysis.<br />Edelson, M. Hypothesis & Evidence in Psychoanalysis.<br />Erdelyi, M. (1992). Psychodynamics and the Unconscious, American Psychologist, Vol. 47 (6).<br />Erwin, E. Psychotherapy and Freudian Psychology. En Hans Eysenck: Consensus and Controversy.<br />Eysenck, H. J. (1973). The experimental study of freudian theories.<br />Eysenck, H. J. (1985). Decadencia y caída del imperio freudiano.<br />Eysenck, H. J. (1986). 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Argentina.<br />Tel: 011 4 925 0936Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-91596510116860472792008-07-31T19:14:00.000-07:002008-07-31T19:16:02.916-07:00Trastorno de ideas delirantes persistentesTrastorno delirante <br />Características diagnósticas <br /><br /><br />La principal característica esencial del trastorno delirante es la presencia de una o más ideas delirantes que deben persistir durante, al menos, un mes (criterio A). Si el sujeto ha presentado alguna vez el cuadro clínico que cumpla el criterio A para la esquizofrenia, no debe diagnosticarse de trastorno delirante (criterio B). Suelen ser más importantes las alucinaciones táctiles y olfatorias que las visuales y/o auditivas. La actividad psicosocial no está significativamente alterada, excepto por consecuencia directa de las ideas delirantes (criterio C). El criterio D para diagnosticar de trastorno delirante es que si se presentan episodios afectivos simultáneos, su duración debe ser relativamente breve, en comparación con la duración total del trastorno delirante. Dichas ideas delirantes no deben ser causadas por el efecto de ninguna sustancia o enfermedad médica (criterio E). <br /><br /><br />Aunque la consideración de la extrañeza de las ideas delirantes es muy importante para poder distinguir este trastorno del esquizofrénico, es especialmente difícil determinar el concepto de rareza, debido a las diferentes culturas. Las ideas delirantes son calificadas como extrañas si son claramente improbables y si no derivan de la vida cotidiana; sin embargo, las ideas delirantes no extrañas se caracterizan y refieren a situaciones que son susceptibles que se den en la vida real, como por ejemplo, ser engañado por el cónyuge. <br /><br /><br />La actividad psicosocial puede ser variable, ya que en algunos sujetos, parece conservarse los papeles en el plano interpersonal y en el laboral; sin embargo, en otros el deterioro incluye una actividad laboral escasa o nula y un aislamiento social. En general, es más fácil, que se deteriore la actividad social y conyugal, que la intelectual y laboral. <br /><br /><br />Subtipos <br /><br /><br />Puede haber varios subtipos dependiendo del tema delirante que predomine: <br /><br /><br /> Tipo erotomaníaco: ocurre cuando el tema principal de la idea delirante consiste en el pensamiento de que otra persona está enamorada del sujeto. La idea suele referirse más a una amor idealizado, que a una amor de atracción sexual. Normalmente, la persona sobre la que recae la idea ocupa un estatus superior, aunque también puede ser un auténtico desconocido. Pocas veces la idea delirante se mantiene en secreto, ya que es más común, que el sujeto intente ponerse en contacto con la persona objeto de dicha idea, por ejemplo, mediante cartas, regalos,…<br /><br /><br /> Tipo de grandiosidad: la idea principal de este delirio consiste en que la persona cree que tiene un talento extraordinario, o de haber hecho un descubrimiento importante. Con menor frecuencia, pueden aparecer la idea delirante de tener una relación con alguien importante o bien dichas ideas también pueden tener un contenido religioso.<br /><br /><br /> Tipo celotípico: el tema central de esta idea delirante es que la pareja tiene un amante o es infiel. Esta idea se apoya sobre inferencias erróneas apoyadas en pequeñas pruebas, como por ejemplo, manchas en las sábanas. El sujeto con esta idea intenta intervenir en la fidelidad imaginada, como por ejemplo, investigando al amante o agrediendo a la pareja.<br /><br /><br /> Tipo persecutorio: este subtipo se refiere a la creencia del sujeto de que está siendo perseguido, engañado, espiado, envenenado, drogado, u obstruido en la consecución de sus metas a largo plazo. Normalmente, el núcleo de la idea es alguna injusticia que debe ser remediada mediante alguna acción legal y la persona puede enzarzarse en repetidos intentos para obtener alguna satisfacción legal. Estos sujetos, son, a menudo, irritables y pueden reaccionar contra los que creen que les están haciendo daño.<br /><br /><br /> Tipo somático: en este subtipo, la idea delirante se refiere a funciones o sensaciones corporales. Las ideas más habituales son la convicción de que el sujeto emite un olor insoportable por la piel, la boca, el recto o la vagina; también puede creer que tiene algún parásito interno o que en algunas partes del cuerpo tiene malformaciones o bien que hay partes del cuerpo que no funcionan.<br /><br /><br /> Tipo mixto: este subtipo se aplica cuando no hay ningún tema que predomine sobre otro.<br /><br /><br /> Tipo no especificado: se aplica cuando la creencia dominante no puede ser determinada con claridad o bien cuando la idea no está descrita en los otros tipos de específicos. Por ejemplo, cuando la idea autoereferencial no tiene un componente importante de persecución o grandeza. <br /><br /><br />Síntomas y trastornos asociados <br /><br /><br />Pueden producirse problemas sociales, laborales o conyugales como consecuencia de las ideas delirantes. Las interpretaciones de los acontecimientos suelen ser consistentes con el contenido de las ideas delirantes. Muchos de los sujetos que poseen este trastorno desarrollan un estado de ánimo irritable, puede haber accesos de ira o comportamiento violento. Suelen producir, además, problemas legales o los pacientes con trastorno delirante de tipo somático pueden verse involucrados en exploraciones y pruebas médicas innecesarias. Los estresores psicosociales graves y el estatus socioeconómico bajo, pueden ser predisponentes para el desarrollo de ciertos tipos de trastorno delirante. <br /><br /><br />El trastorno delirante puede asociarse al trastorno obsesivo compulsivo, al trastorno dismórfico, y a los trastornos paranoide, esquizoide o por evitación de la personalidad. <br /><br /><br /><br />Síntomas dependientes de la cultura y el sexo <br /><br /><br />Para evaluar la presencia de este trastorno se deben tener en cuenta la cultura y las creencias religiosas del sujeto. Además el contenido de las ideas delirantes puede cambiar en las diferentes culturas y subculturas. No suele haber diferencias genéticas importantes en la frecuencia total del trastorno delirante, pero, por ejemplo, el trastorno delirante celotípico es más frecuente en hombres que en mujeres; sin embargo, no parece que haya diferencias importantes.<br /><br />Prevalencia <br /><br /><br />Este trastorno es, relativamente raro, en el marco clínico, y, los diversos estudios realizados nos sugieren que el trastorno explica el 1-2% de los ingresos en los hospitales psiquiátricos. Se carece de información precisa acerca de la prevalencia de este trastorno, aunque la estimación más alta es de 0.03%, debido al inicio tardío de esta enfermedad, el riesgo de morbilidad suele estar entre 0.05 y 0.1% <br /><br /><br />Curso <br /><br /><br />La edad de inicio de este trastorno es variable, puede oscilar entre la adolescencia y la edad avanzada. El tipo persecutorio es el más frecuente. El trastorno suele ser crónico, aunque se pueden producir oscilaciones en la intensidad de las creencias delirantes. Aunque puede ocurrir que el trastorno remita, en unos meses, sin que haya de nuevo recaídas. Algunos datos nos sugieren que el subtipo celotípico puede tener un mejor pronóstico que el persecutorio.<br /><br />Patrón familiar <br /><br /><br />Existen datos que nos indican que el trastorno paranoide y por evitación de la personalidad pueden ser más frecuentes entre los familiares biológicos de primer grado de los sujetos con trastorno delirante. <br /><br /><br />Diagnóstico diferencial <br /><br /><br />Este diagnóstico sólo se establece cuando la idea delirante no se debe a los efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica. Un delirium, una demencia o un trastorno psicótico debido a una enfermedad pueden presentarse con síntomas que sugieren un trastorno delirante. Un trastorno psicótico inducido por sustancias también puede ser idéntico al trastorno delirante, pero puede diferenciarse por la relación cronológica del consumo de la sustancia. <br /><br /><br />Este trastorno se diferencia de la esquizofrenia y del trastorno esquizofreniforme ya que no presenta los síntomas característicos de la fase activa de los últimos; ocurre además que este trastorno suele tener un menor deterioro en la actividad laboral y social. <br /><br /><br />La distinción entre el trastorno del estado del ánimo con sintomatología psicótica y del trastorno delirante consiste en la relación temporal entre la alteración afectiva y las ideas delirantes y en la gravedad de los síntomas afectivos. Los síntomas depresivos son frecuentes en el trastorno delirante, pero dichos síntomas son leves y remiten en tanto que persistan los síntomas delirantes. El trastorno delirante, solo se diagnostica si la duración total de los episodios afectivos sigue siendo breve, en relación con la duración total de la alteración delirante. Si los síntomas que cumplen los criterios para un episodio afectivo están presentes durante una parte sustancial de la alteración delirante, entonces el diagnóstico apropiado es trastorno psicótico no especificado, acompañado por el de trastorno depresivo no especificado o el de trastorno bipolar no especificado. <br /><br /><br />Los síntomas del trastorno psicótico compartido pueden parecerse a los que se observan en el trastorno delirante, sin embargo, su duración y el curso son distintos. En el psicótico compartido, las ideas delirantes aparecen en el contexto de una relación muy estrecha con otra persona, y se atenúan o desaparecen cuando el sujeto con el trastorno psicótico compartido es separado del sujeto con el trastorno psicótico primario. El trastorno psicótico breve se diferencia del trastorno delirante ya que los síntomas se delirantes duran menos de 1 mes. <br /><br /><br />Se diagnostica el trastorno psicótico no especificado si no hay información suficiente para elegir entre el trastorno delirante y otros trastornos psicóticos. <br /><br /><br />Es difícil diferenciar el trastorno delirante de la hipocondría, al igual que del trastorno dismórfico, ya que bastantes sujetos con este trastorno sostienen sus creencias con una intensidad delirante. Otras veces también es difícil discernir entre el trastorno delirante y el obsesivo compulsivo, ya que el juicio de realidad puede perderse en algunos sujetos alcanzando proporciones delirantes. En el trastorno paranoide de la personalidad, no hay creencias delirantes persistentes bien definidas ni persistentes, al contrario que en el trastorno delirante. <br /><br /><br /><br />Relación con los criterios diagnósticos de la CIE-10 <br /><br /><br />En los criterios diagnósticos de investigación de la CIE-10, se establece una duración mínima de los síntomas de 3 meses, a diferencia del DSM-IV TR en el que sólo se requiere 1 mes.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-18738292773149144412008-07-09T11:13:00.001-07:002008-07-09T11:16:19.722-07:00Técnicas para maestros de niños con TDAH, Consejos Dr. Barkley<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMgfpMdPx9yqmESV1CxLjXV1nQcnS4f7Bou6upj5juCApL9rIQ_vXi_xl-fW9lTLgauLa5WGT1wJ3lurWJJ_JjH2RX99jmD7TL3cEPMDPDVGKSs8C6T6LS6R3xXNofJ3Qzkk2nzja0Tp1p/s1600-h/cyh+2.bmp"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjMgfpMdPx9yqmESV1CxLjXV1nQcnS4f7Bou6upj5juCApL9rIQ_vXi_xl-fW9lTLgauLa5WGT1wJ3lurWJJ_JjH2RX99jmD7TL3cEPMDPDVGKSs8C6T6LS6R3xXNofJ3Qzkk2nzja0Tp1p/s400/cyh+2.bmp" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5221079765882134450" /></a><br />INTERVENCIÓN EN LA ESCUELA Barkley 2008<br />Profesor Especializado en Tdah con dos responsabilidades: 1.- Para hablar con los padres de todos los niños tdah en la escuela. 2.- Para hacer recomendaciones a los profesores. <br />No hay que retenerlos, se manifiesta en contra de que estos niños repitan. Quienes se apoyan en esto es porque se basan en el desarrollo inmaduro de estos niños, pero no es así. Un estudio en Montreal donde fueron seguidos niños con 12 años, encuentra que no hay beneficios en repetir y sin embargo causa varios daños: más agresivos, más depresiones y más retraídos, disminuye su círculo social, baja la motivación por aprender, aumenta el problema de abandono de la escuela. <br />Los maestros han de centrarse en las dos primeras semanas de la escuela en la GESTIÓN DE LA CONDUCTA. Si no se consigue, estarán apagando incendios el resto del año. Para ello, más observación, establecer reglas y consecuencias. <br />Cambiar la demanda para el niños TDAH: Reduciendo la duración de la tarea (dar menos) o desglosarlo ( dar lo mismo pero poco a poco, encajándolo en su pauta de atención ). Establecer más pausas y más refuerzos. <br />Algunos pupitres en la primera fila lo más cerca del profesor. <br />Puntuar el trabajo realizado, no la exactitud. Mandar para casa si no se acaban no es una solución, porque el punto de rendimiento está dentro de clase-no en casa. <br />En las tareas para casa: Mandar una lista a los padres con antelación para que éstos puedan organizar la vida familiar. No nos sorprendan cada día. <br />Los deberes no tiene ningún valor en primaria (según los estudios) por tanto recortar el número de deberes. Son importantes al finalizar el colegio pero hay que establecer un máximo de 1h. a 1´30 min. , cualquier tiempo mayor es improductivo. <br />Según la asociación de maestros, el primer año tendrían que ser 10 minutos, y se irían aumentando a 10 minutos por año, abarcando la totalidad de la materia (1º P. 10 min - 2º 20min, 3º 30 min.) Y así sucesivamente hasta el nivel universitario. <br />Dar a un niño el rol de “enseñante” y a otro el de “estudiante” y cambiar las parejas cada semana. <br />Permitir al niño mayor cantidad de movimiento siempre que trabaje. <br />Dar más recreos. <br />Cuadernos con etiquetas, colores, etc. Para ser lo más organizados posibles. <br />Actitud adecuada frente a ellos, como ¿”qué me pueden aportar?”. <br />Cuanto más participe y se pueda mover, más fácilmente aprende, si se queda quieto le supone mucho más esfuerzo y ha de concentrar ahí todas sus fuerzas. <br />En lugar de levantar la mano para contestar y tener que callar la respuesta hasta que te lo indique el profesor, utilizar pizarras donde todos pongan la solución al mismo tiempo, y se ponen las cartulinas en el aire, no se comprueban hasta que no estén todas levantadas. <br />Alternar los temas fáciles con los difíciles, agradables, etc. <br />Hacer una clase más apasionada, más viva, emocional y entretenida. <br />Usar el contacto físico, contacto visual y frases breves para llamar su atención y transmitir mejor el mensaje. <br />Poner las asignaturas más difíciles al principio del día. <br />Dejarle que tome parte de la decisión de lo que tienen que hacer. <br />Que practiquen y utilicen el ordenador. <br />Mas consecuencias, compensaciones, sistema de fichas, (por ejemplo, nota a los padres de recogida de juguetes viejos el último viernes del mes, y luego utilizarlos en clase como premios). <br />Para mejorar los periodos de Vigilancia Cognoscitiva: Poner timbres, de programación variable (lo venden en su página web). Cuando suene el timbre han de mirar si trabajan (sonará aleatoriamente). Se dan fichas o se apuntan los puntos en una tarjeta, se cuentan al final del día. Cada semana se crea una ficha nueva con menos campanas y más puntos. Se van diluyendo poco a poco las campanadas o timbres. La compensación se le da de forma inmediata, no al final de la semana. <br />Los niños han de poder ganar la misma compensación en casa. <br />Poner posters, paneles, tarjetas que recuerden la información de manera visual. <br />Establecer un sistema de señales que describa visualmente y de forma permanente la tarea. Por ejemplo: cartulinas que signifique diferentes cosas: ROJO: lectura, azul: puede hablar; amarillo: trabajo en equipo; de tal modo que se les señala el cambio de la situación en clase. <br />El castigo no va a funcionar si no existe un nivel de compensación disponible por las cosas que haga bien. (mirar a la pared a veces puede ser más interesante que el profesor). <br />Lo importante de los castigos es la velocidad a la que lo utilicemos, lo pronto que lo administremos, no la intensidad. Ase trata de implantarlo de manera inmediata, no se trata de un enfado de 20 minutos y luego la consecuencia. <br />Versión de time out: para y realiza un trabajo, no es simplemente parar. Por ejemplo, te vas al pupitre al final de la clase y tienes que hacer estas dos hojas, cuando termines vienes, las dejas en mi mesa y se acaba el time outDr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-31493040225893677252008-06-12T19:04:00.000-07:002008-06-12T19:20:44.895-07:00Síndrome de Rett¿Qué es el Síndrome de Rett?<br />El síndrome de Rett es un trastorno en el desarrollo neurológico infantil caracterizado por una evolución normal inicial seguida por la pérdida del uso voluntario de las manos, movimientos característicos de las manos, un crecimiento retardado del cerebro y de la cabeza, dificultades para caminar, convulsiones y retraso mental. El síndrome afecta casi exclusivamente a niñas y mujeres. <br /><br />El trastorno fue identificado por el Dr. Andreas Rett, médico austriaco que lo describió por primera vez en un artículo publicado en 19661. El trastorno fue reconocido en forma generalizada sólo después de la publicación de un segundo artículo en 1983.2<br /><br />La evolución del síndrome de Rett, incluyendo la edad de inicio y la gravedad de los síntomas, varía de niño a niño. Sin embargo, antes de que los síntomas comiencen, el niño parece estar creciendo y desarrollándose normalmente. Luego, aparecen gradualmente síntomas mentales y físicos. La hipotonía (pérdida del tono muscular) generalmente es el primer síntoma. A medida que el síndrome progresa, el niño pierde el uso voluntario de las manos y el habla. Otros síntomas iniciales pueden incluir problemas al gatear y caminar, y disminución del contacto visual. La pérdida del uso funcional de las manos es seguida por movimientos compulsivos de la mano tales como frotarse y lavarse las manos. El inicio de este período de regresión a veces es repentino. <br /><br />Otro síntoma, apraxia-la incapacidad de realizar funciones motoras-es quizás la característica más debilitante del síndrome de Rett. La apraxia interfiere con todos los movimientos del cuerpo, incluyendo la fijación de la mirada y el habla. <br /><br />Los individuos que padecen del síndrome de Rett a menudo presentan comportamientos autistas en las primeras etapas. Otros síntomas pueden incluir caminar con la punta de los pies, problemas del sueño; marcha con amplia base de sustentación (es decir, con las piernas muy separadas); rechinar o crujir los dientes y dificultad para masticar; crecimiento retardado; convulsiones; incapacidades cognoscitivas (del aprendizaje e intelecto) y dificultades en la respiración al estar despierto, como por ejemplo la hiperventilación, apnea (respiración contenida) y aspiración de aire. <br /><br />1Rett A. On an unusual brain atropic syndrome with hyperammonemia in childhood. Wien Med Wochenschr 1966; 116:723-726. <br /><br />2Hagberg B, Aicardi J, Dias K, Ramos O. A progressive syndrome of autism dementia, ataxia, and loss of purposeful hand use in girls: Rett's syndrome: report of 35 cases. Ann Neurol 1983; 14:471-479. <br /><br /> <br /><br />¿Cuáles son las etapas del trastorno?<br />Hay cuatro etapas del síndrome de Rett. La etapa I, llamada inicio prematuro, comienza generalmente entre los 6 y 18 meses de edad. Con mucha frecuencia se pasa por alto esta etapa porque los síntomas del trastorno pueden ser muy sutiles y los padres y los médicos no notan el retraso leve inicial en el desarrollo. El niño puede comenzar a mostrar menos contacto visual y presentar menos interés en los juguetes. Puede haber retrasos en las capacidades motoras importantes tales como sentarse o gatear. También puede presentarse frotamiento de las manos y disminución en el crecimiento de la cabeza, pero no lo suficientemente marcados como para llamar la atención. Esta etapa generalmente dura algunos meses, pero puede durar más de un año. <br /><br />La etapa II, o la etapa de destrucción acelerada, normalmente comienza entre las edades de 1 y 4 años y puede durar semanas o meses. Esta etapa puede tener una evolución rápida o gradual a medida que se van perdiendo las capacidades motoras de la mano y el habla. Los movimientos característicos de la mano comienzan a emerger durante esta etapa y a menudo incluyen estrujamiento, temblores, washing, aplauso involuntario o golpes ligeros, así como el llevarse las manos a la boca con frecuencia. Algunas veces, las manos se cruzan al revés o se llevan a los lados, con movimientos de tacto, sujeción y liberación al azar. Los movimientos persisten mientras que el niño permanece despierto pero desaparecen durante el sueño. Pueden ocurrir irregularidades en la respiración tales como episodios de apnea y de hiperventilación, aunque la respiración es generalmente normal durante el sueño. Algunas niñas también presentan síntomas autistas tales como la pérdida de la interacción social y de la comunicación. Pueden presentarse irritabilidad general e irregularidades del sueño. Los patrones de la marcha son inestables e iniciar actividades motrices puede ser difícil. El crecimiento retardado de la cabeza se nota generalmente durante esta etapa. <br /><br />La etapa III, también llamada etapa de estabilización o etapa seudo-estacionaria, comienza generalmente entre las edades de 2 y 10 años y puede durar años. La apraxia, los problemas motores y las convulsiones son prominentes durante esta etapa. Sin embargo, pueden presentarse mejoras en el comportamiento, una disminución en la irritabilidad, el llanto y las características de autismo. Un individuo en la etapa III puede mostrar más interés en el medio que le rodea y puede haber mejoras en su nivel de atención y en las capacidades de comunicación. Muchas niñas permanecen en esta etapa la mayor parte de su vida. <br /><br />La última etapa o etapa IV-llamada etapa de deterioro motor tardío-puede durar años o décadas y se caracteriza por una movilidad reducida. La debilidad muscular, rigidez (tensión) muscular, espasticidad (músculos rígidos con espasmos ocasionales), distonía (aumento en el tono muscular con postura anormal de las extremidades o del tronco) y escoliosis (curvatura de la espina dorsal) son otras características resaltantes. En las niñas, la capacidad de caminar podría perderse. Generalmente, no hay disminución en las capacidades cognitivas, de la comunicación o de las destrezas de la mano en la etapa IV. Los movimientos repetitivos de la mano pueden disminuir y la capacidad de mirar fijamente generalmente mejora. <br /><br /> <br /><br />¿Qué causa el síndrome de Rett?<br />El síndrome de Rett es causado por mutaciones (alteraciones o defectos estructurales) en el gen MECP2 (pronunciado "mec-pi-tú" en inglés), que se encuentra en el cromosoma X (véase la sección "Quién padece del síndrome de Rett", que contiene información sobre la importancia del cromosoma X en este trastorno). En 1999 los científicos identificaron el gen que se cree controla las funciones de otros genes. Cuando funciona normalmente, el gen MECP2 contiene instrucciones para la síntesis de una proteína llamada proteína metilo citosina de enlace 2 (MeCP2), que actúa como uno de los muchos interruptores bioquímicos que indican a otros genes cuándo dejar de funcionar y parar de producir sus propias proteínas. Debido a que el gen MECP2 no funciona correctamente en las personas que padecen del síndrome de Rett, se forman cantidades escasas de dicha proteína. La ausencia de la proteína hace que otros genes se activen y se mantengan activos en las etapas inadecuadas, generando cantidades excesivas de proteína. A largo plazo, esto puede causar los problemas de desarrollo neurológico que son característicos en este trastorno. <br /><br />Entre setenta y ochenta por ciento de las niñas diagnosticadas con el síndrome de Rett tienen la mutación genética de tipo MECP2. Los científicos creen que 20 a 30 por ciento de los casos restantes pueden deberse a mutaciones en otras partes del gen o a genes que todavía no han sido identificados, por lo que continúan investigando otras mutaciones. <br /><br /> <br /><br />¿El síndrome de Rett es hereditario?<br />Aunque el síndrome de Rett es un trastorno genético, es decir, que resulta de un gen o genes defectuosos, en menos del 1 por ciento de los casos registrados se hereda o se transmite de una generación a la siguiente. La mayoría de los casos son esporádicos, lo que significa que la mutación ocurre al azar y no se hereda. <br /><br /> <br /><br />¿Quién padece del síndrome de Rett?<br />El síndrome de Rett afecta a una de cada 10 mil a 15 mil niñas recién nacidas. Ocurre en todos los grupos raciales y étnicos a nivel mundial. Existen exámenes prenatales disponibles para las familias que tengan una hija en la que se haya identificado una mutación de tipo MECP2. Puesto que el trastorno ocurre espontáneamente en la mayoría de los individuos afectados, el riesgo de que una familia tenga un segundo niño con el trastorno es de menos del 1 por ciento. <br /><br />Las pruebas genéticas también están disponibles para las hermanas de las niñas que padecen del síndrome de Rett para determinar si son portadoras asintomáticas (sin síntomas) del trastorno, lo cual constituye una posibilidad muy baja. <br /><br />Las niñas poseen dos cromosomas X, pero solamente uno está activo en cualquier célula. Esto significa que en una niña que padece del síndrome de Rett, aproximadamente la mitad de las células del sistema nervioso utilizará el gen defectuoso. Algunas células cerebrales de la niña utilizan el gen sano y presentan cantidades normales de proteínas. <br /><br />El caso es diferente para los varones que poseen una mutación de tipo MECP2. Debido a que los niños poseen solamente un cromosoma X, carecen de una copia de reserva que podría compensar la defectuosa y no tienen ninguna protección contra los efectos dañinos del trastorno. Los varones que poseen este defecto mueren poco antes o después del nacimiento. <br /><br /> <br /><br />¿Cómo se diagnostica el síndrome de Rett?<br />Los médicos diagnostican el síndrome de Rett observando signos y síntomas durante el crecimiento inicial y el desarrollo del niño y realizando evaluaciones periódicas de su estado físico y neurológico. Recientemente, los científicos desarrollaron una prueba genética para confirmar el diagnóstico clínico de este trastorno; la prueba involucra buscar la mutación de tipo MECP2 en el cromosoma X del niño o niña. Dado lo que sabemos sobre los genes involucrados en el síndrome de Rett, tales pruebas pueden identificar hasta un 80 por ciento de los casos. <br /><br />Algunos niños que padecen de características similares al síndrome de Rett o que presentan mutaciones genéticas de tipo MECP2 no satisfacen los criterios para el diagnóstico del síndrome como se especifica a continuación. Estas personas se describen como poseedoras de un síndrome de Rett "atípico". Los casos atípicos constituyen cerca del 15 por ciento del número total de casos diagnosticados. <br /><br />Se recomienda consultar con un neurólogo pediátrico o a un pediatra especializado en el desarrollo para confirmar el diagnóstico clínico del síndrome de Rett. El médico utiliza unas pautas sumamente específicas, las cuales se dividen en tres tipos de criterios clínicos diversos: esencial, de apoyo y de exclusión. La presencia de cualquiera de los criterios de exclusión niega un diagnóstico "clásico" o "típico" del síndrome de Rett. <br /><br />Ejemplos de criterios o síntomas de diagnóstico esenciales incluyen un desarrollo aparentemente normal hasta los 6 y 18 meses de edad y poseer una circunferencia de la cabeza normal al nacer seguida por retrasos en el índice del crecimiento de la cabeza con el pasar del tiempo (entre los 3 meses y los 4 años de edad). Otros criterios de diagnóstico esenciales incluyen un deterioro significativo del habla, movimientos repetitivos de la mano, sacudidas del torso, caminar sobre las puntas del pie o un paso inestable, rígido y con aumento en la base de sustentación (piernas separadas). <br /><br />Los criterios de apoyo no se requieren para un diagnóstico del síndrome de Rett pero pueden ocurrir en algunos pacientes. Además, estos síntomas - cuya gravedad varía de niño a niño - pueden que no estén presentes en niñas muy pequeñas, pero podrían desarrollarse con la edad. Un niño que cumpla con los criterios de apoyo pero que no cumpla ninguno de los criterios esenciales no padece del síndrome de Rett. Los criterios de apoyo incluyen dificultades en la respiración; anormalidades en el electroencefalograma (EEG); convulsiones; rigidez muscular, espasticidad y/o contracturas de las coyunturas que empeoran con la edad; escoliosis; rechinar o crujir los dientes; pies pequeños en relación a la estatura; retrasos en el crecimiento; disminución del tejido graso del cuerpo y la masa muscular (aunque puede haber una tendencia hacia la obesidad en algunos adultos afectados); patrones anormales del sueño, irritabilidad o agitación; dificultades para masticar o deglutir (tragar); mala circulación en las extremidades inferiores, con pies y piernas fríos y amoratados; movilidad disminuida con la edad; y estreñimiento. <br /><br />Además de los criterios de diagnóstico esenciales, un número de condiciones específicas permite a los médicos eliminar un diagnóstico del síndrome de Rett. A estos se les conoce como criterios de exclusión. Los niños que cumplen con alguno de los criterios siguientes no padecen del síndrome de Rett: recrecimiento de los órganos del cuerpo u otras muestras de la enfermedad de almacenamiento, pérdida de la visión debido a un trastorno de la retina o atrofias ópticas, microcefalia congénita, trastornos metabólicos identificables u otros trastornos degenerativos congénitos, trastornos neurológicos adquiridos por una infección o trauma severos de la cabeza, evidencia de un retraso en el crecimiento en el útero, o evidencia de daños cerebrales adquiridos después del nacimiento. <br /><br /> <br /><br />¿Por qué son algunos casos más graves que otros?<br />La evolución y la gravedad del síndrome de Rett varían de individuo a individuo. Algunas niñas presentan un trastorno congénito (antes o durante el nacimiento), mientras que otras pueden presentar una regresión tardía o síntomas más leves. <br /><br />Debido a que las niñas poseen dos copias del cromosoma X y necesitan solamente una copia en funcionamiento para generar la información genética, desactivan el cromosoma X adicional en un proceso llamado desactivación del cromosoma X. Este proceso ocurre al azar para que cada célula posea un cromosoma X activo. La gravedad del síndrome de Rett en las niñas es una función del porcentaje de las células que poseen una copia normal del gen MECP2 después de que ocurre la desactivación del cromosoma X: si la desactivación del cromosoma X inhibe al cromosoma X que porta el gen defectuoso en una gran cantidad de células, los síntomas tienden a ser más leves, pero si un porcentaje más grande de células posee el cromosoma X sano desactivado, el inicio del trastorno puede ocurrir antes y los síntomas pueden ser más graves. <br /><br /> <br /><br />¿Está disponible algún tratamiento?<br />No existe cura para el síndrome de Rett. El tratamiento del trastorno es sintomático - se centra en el manejo de los síntomas - y de apoyo, requiriendo un esquema multidisciplinario. Pueden requerirse medicamentos para controlar las irregularidades respiratorias y las dificultades motoras y se pueden utilizar drogas antiepilépticas para controlar las convulsiones. Debe haber supervisión regular para la escoliosis y las posibles anormalidades del corazón. La terapia ocupacional (en la cual los terapistas ayudan a los niños a desarrollar las capacidades necesarias para realizar actividades autónomas- ocupaciones -por ejemplo, vestirse, alimentarse y realizar labores artísticas o artesanales), la fisioterapia y la hidroterapia pueden prolongar la movilidad. Algunos niños pueden requerir equipo y ayuda especiales, tales como soportes para detener la escoliosis, férulas o tablillas para modificar los movimientos de la mano y programas alimenticios para ayudarles a mantener el peso adecuado. También se pueden requerir en algunos casos servicios especiales académicos, sociales, vocacionales y de ayuda. <br /><br /> <br /><br />¿Cuál es el panorama para las personas que padecen del síndrome de Rett?<br />A pesar de las dificultades que acarrean los síntomas, la mayoría de los individuos que padecen del síndrome de Rett continúan viviendo bien hasta la edad adulta o mayor. Debido a que el trastorno es poco común, se sabe muy poco sobre la esperanza de vida y la prognosis a largo plazo. A pesar de que se estima que hay muchas mujeres de edad mediana (entre 40 y 50 años) que padecen este trastorno, no se han estudiado suficientes mujeres para llevar a cabo estimados confiables sobre la esperanza de vida más allá de la edad de 40 años. <br /><br /> <br /><br />¿Qué investigación se está realizando?<br />Dentro del gobierno federal, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS por su sigla en inglés) y el Instituto Nacional de la Salud Infantil y el Desarrollo Humano (NICHD), dos de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), apoyan la investigación clínica y básica del síndrome de Rett. Es necesario entender la causa de este trastorno para desarrollar nuevas terapias que permitan manejar síntomas específicos, así como para proveer mejores métodos de diagnóstico. El descubrimiento del gen del síndrome de Rett en 1999 ha servido de base para otros estudios genéticos y ha permitido el uso de modelos animales recientemente desarrollados, tales como los ratones transgénicos. <br /><br />Un estudio patrocinado por el NINDS está investigando mutaciones en el gen MECP2 en individuos que padecen del síndrome de Rett para descubrir cómo funciona la proteína MeCP2. La información proveniente de este estudio incrementará el entendimiento de dicho trastorno y podrá hacer posibles nuevas terapias. <br /><br />Los científicos saben que la carencia de una proteína MeCP2 que funcione correctamente causa problema en el estrictamente regulado patrón de desarrollo, pero se desconocen los mecanismos exactos por los que esto ocurre. Los investigadores también están intentando encontrar otras mutaciones genéticas que puedan causar el síndrome de Rett y otros interruptores genéticos que funcionan de manera similar a la proteína MeCP2. Una vez que descubran cómo funciona la proteína y logren conseguir interruptores similares, podrán crear las terapias que puedan reemplazar al interruptor que funciona incorrectamente. Otro resultado pudiera involucrar la manipulación de otras rutas bioquímicas para sustituir el gen MECP2 que funciona incorrectamente, previniendo así la progresión del trastorno. <br /><br /> <br /><br />¿Dónde puedo obtener más información?<br />Entre las organizaciones privadas y voluntarias que proporcionan información y servicios a las personas afectadas por el síndrome de Rett se encuentran las siguientes: <br /><br />¿Dónde puedo encontrar más información? <br />Dr. Gregorio Chan Díaz. CMQ Consultorio 510, Ags, Ags, Mx (449)2031479<br /><br />Organizaciones:http://www.rettsyndrome.org<br />http://www.nichd.nih.govDr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-64645497562117330262008-04-11T11:29:00.000-07:002008-04-12T23:25:02.746-07:00La psicología actual: El psicoanálisis y la terapia gestalt como fraude.<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLQKBlVd9yto8odwZvT0PvWkVTiyJ0YVONnsTqO1bfc1hxOsgG8djwSNEFcVBkP0T5tsgwQ7sR5C_5GEBEdMidUNTUhkEORsKuCTflSkYQvvHaFPcF55ziDq6_UC9avNF0GcT4zlkV-N3f/s1600-h/el+freud.bmp"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLQKBlVd9yto8odwZvT0PvWkVTiyJ0YVONnsTqO1bfc1hxOsgG8djwSNEFcVBkP0T5tsgwQ7sR5C_5GEBEdMidUNTUhkEORsKuCTflSkYQvvHaFPcF55ziDq6_UC9avNF0GcT4zlkV-N3f/s400/el+freud.bmp" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5188064142543143346" /></a><br />La Psicología nace como ciencia en el siglo XIX. Es un momento apasionante donde sesudos filósofos del conocimiento y de la mente convergen con eminentes fisiólogos, intentando despojar al estudio de lo mental de la especulación y la metafísica, para así colocarlo junto a las otras ciencias objetivas. La psicofísica, representada por investigadores como Weber y Fechner intenta medir cuantitativamente lo mental y establecer un puente entre lo físico y lo psicológico. Se rompía de esta forma el viejo dualismo cartesiano según el cual la mente era inabordable por la Ciencia. Llegaron a establecer leyes y fórmulas matemáticas que indicaban cuánto debía aumentar o disminuir una magnitud física concreta (vg. el peso de un objeto) para que el sujeto notara el cambio (la sensación). Es probablemente la primera vez que un proceso mental se mide objetivamente y de forma cuantitativa. Muchas de sus ideas y métodos continúan vigentes en la actualidad. <br /><br />Luego sería Wilhelm Wundt el que establecería el primer laboratorio de Psicología en Leipzig, Alemania, y daría nombre y “certificado de nacimiento” a la nueva disciplina científica. Desde ese momento, los avances en el conocimiento empírico de nuestros procesos mentales y nuestra conducta fueron imparables. Desde un enfoque correlacional, diferente al experimental de Wundt, surgen los tests y la psicometría, que cuantifican y miden numéricamente factores que hasta ese momento pertenecían al ámbito de lo especulativo, tales como la personalidad o la inteligencia. Los avances estadísticos realizados en este periodo por psicólogos como Pearson o Galton alcanzaron a todas las disciplinas científicas. <br /><br />La aventura continúa en el siglo XX, donde la Psicología Conductista norteamericana (previamente influida por Darwin y la teoría de la evolución) y la Psicología soviética coinciden en sus planteamientos experimentales y epistemológicos positivistas para alinear a la disciplina dentro de las ciencias naturales. La influencia de un fisiólogo como Pavlov, quien descubrió el reflejo condicionado por casualidad cuando estudiaba los jugos gástricos animales, es innegable. A pesar de los avances del siglo anterior, se niega en este momento la posibilidad de estudiar todo aquello que no se pueda observar y medir, reemplazando como objeto de estudio la mente por la conducta. La introspección como técnica para el análisis de los procesos mentales había entrado en crisis, llevando a la Psicología Experimental a un callejón sin salida. <br /><br />A mitad de siglo, sin embargo, y debido en buena parte a la aparición de los ordenadores y la computación, aparece la Ciencia Cognitiva, fruto de la convergencia multidisciplinar entre psicólogos, matemáticos, técnicos en computación, ingenieros, neurofisiólogos, filósofos de la mente y lingüistas. En este momento, y gracias a la noción de cómputo, la Psicología Cognitiva recupera el estudio de los procesos mentales pero heredando del Conductismo sus métodos experimentales y la idea de que sólo se puede hacer ciencia a partir de lo empírico y objetivo. <br />Y así llegamos a nuestros días, donde la Psicología Cognitiva, de mano con las Neurociencias, dibuja un futuro cercano donde los avances en la comprensión de nuestra mente y de nuestro cerebro serán espectaculares. En el campo aplicado, la convergencia de planteamientos conductuales y cognitivos ha dado lugar a técnicas para resolver problemas individuales o sociales y a terapias científicamente probadas, de forma similar a como se hace en farmacología o en la medicina (vg. metodologías de doble ciego, asignación al azar de sujetos y análisis estadísticos inferenciales). <br /><strong>Las pseudopsicologías</strong><br /><br />En paralelo con esta emocionante empresa, asistimos perplejos a la proliferación de multitud de pseudopsicologías o “psicologías alternativas”, de tintes posmodernos y New Age que, por un lado, niegan y rechazan el método científico, y por otro, intentan hacerse pasar por “ciencias”. Algunas de estas pseudopsicologías son las siguientes: <br /><br />1) Parapsicología.<br />2) La terapia de regresión<br />3) psicologías alternativas (que nada tienen que ver con el estudio responsable de la mente):terapia holística, la psicología holística, el análisis transaccional y la psicología transpersonal<br />4)<strong>neurolingüística</strong> (PNL)<br />5) Rebirthing o renacimiento<br />6) Grafología.<br />8)<strong>psicoanálisis</strong>: Es probable que algún colega que trabaje en Psicología clínica o aplicada en general argumentaría que es muy fácil hacer una crítica a aquellas ramas de la Psicología no científicas, como el psicoanálisis, desde una perspectiva académica, desde la investigación de laboratorio. Que tendría que salir a la calle y que no es lo mismo los experimentos sobre microprocesos en contextos controlados realizados por los científicos cognitivos que la vida real y la Psicología aplicada, donde lo importante es que las cosas funcionen y se resuelvan los problemas de las personas. Sin embargo, la historia del conocimiento ha demostrado que el método científico es la mejor forma de avanzar sobre seguro y que ha supuesto el mayor aporte de cosas que funcionan. En este sentido, <strong>son muchas las investigaciones sobre la eficacia de los tratamientos psicológicos que ponen en duda el valor terapéutico del psicoanálisis y otras orientaciones no científicas. Entre ellos cabría destacar el amplio estudio llevado a cabo en 1995 y 1996 por la División de Psicología Clínica de la Sociedad Americana de Psicología. En esta investigación se evaluaron un gran número de tratamientos para muchos desórdenes mentales. Las conclusiones de su publicación sobre tratamientos psicológicos empíricamente validados son contundentes: los más efectivos son, sin ningún género de dudas, los conductuales y los cognitivo-conductuales. Es decir, precisamente aquellos que se basan en teorías científicas sobre el comportamiento y que están rutinariamente sometidos a validación empírica. Aún así, el psicoanálisis continúa vigente, siendo la orientación predominante en algunas facultades de Psicología, sobre todo latinoamericanas. Sin embargo, la realidad en estos momentos es que a pesar de ser el psicoanálisis una pseudociencia y un fraude, hay muchas personas que tienen montado su negocio en base a ésto,muchos licenciados en psicología se dedican al psicoanálisis y a otras pseudociencias.</strong><br />9)<strong>terapias gestálticas: Sin aval científico de efectividad.</strong><br />10)Psicología “transpersonal” e hipnosis regresiva<br />Conclusión<br /><br />El camino desde el ancestral “estudio del alma” hasta las actuales ciencias de la mente, la conducta y el cerebro ha sido largo, intenso y apasionante. No ha sido una senda fácil. Pero los avances que están teniendo lugar en la actualidad y los que se perciben para un futuro cercano son estimulantes. Por eso, creo que <strong>es fácil entender que no podamos permanecer impasibles ante aquellos oscuros personajes que, movidos por intereses de enriquecimiento personal a costa de la salud de los otros, pretenden hacernos retroceder a una nueva edad media de superstición, sinrazón e irracionalidad, desdeñando así la auténtica aventura del conocimiento</strong><br />(Tomado de artículos de la Asociación Americana de Psicología, así como publicaciones del Dr. C Álvarez,y G Álvarez).Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-2832823078506165152008-04-03T11:12:00.000-07:002008-04-03T11:55:51.523-07:00Medicación "naturista" o alternativa en psiquiatría infantil(2008)<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMP3jPnkH7bm6DkkapqhUclWJgYK_vwvlbyzh8gQXeaLMLgqXmfWt74kslBHGbJgwIFVFwhAYYtuPvcZZjCAlWP0dSrMs32Sv4rJplY7WVOZlyM7aF92dauKvZRTszgjq9eTcMn6vp_Fpz/s1600-h/home.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMP3jPnkH7bm6DkkapqhUclWJgYK_vwvlbyzh8gQXeaLMLgqXmfWt74kslBHGbJgwIFVFwhAYYtuPvcZZjCAlWP0dSrMs32Sv4rJplY7WVOZlyM7aF92dauKvZRTszgjq9eTcMn6vp_Fpz/s400/home.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5185092897248955506" /></a><br />Los datos de este resumen fueron obtenidos de el siguiente artículo:<br /><br />Rey J, Walter G, Soh N(2008) Complementary and alternative medicine (CAM) treatments and pediatric psychopharmacology, J AM ACAD CHILD ADOLESC PSYCHIATRY 47(4):364-367.<br /><br />*La opinión de que los remedios de origen natural, son por lo general seguros y efectivos está muy extendida, aunque no siempre es así:<br />-Una de la principales preocupaciones a éste respecto es la calidad y confiabilidad de los productos botánicos y medicamentos naturistas, dado que no cunplen con evaluaciones tan rigurosas como las de los medicamentos de prescripción, y, por lo tanto, los medicamentos y productos naturistas tienen una mayor probabilidad de contaminación, sustitución (por otras sustancias), adulteración, así como inadecuado registro y empaque..Entonces, los consumidores de estos productos no pueden estar seguros de qué si lo que están ingiriendo contiene la dosis adecuada, o bien, si no está contaminado.<br /><br />Revisaremos aquellos que se utilizan en padecimientos psiquiátricos infantiles:<br /><br /><strong>Ácido<strong> grasos esenciales Omega-3:</strong></strong><br /><br />Hay estudios epidemiológicos que sugieren que una dieta rica en Omega-3 se ha asociado con índices menores de depresión. La evidencia actual ha apoyado su utilidad en la depresión unipolar o bipolar en adultos, no se cuenta con evidencia suficiente para esta indicación en niños. Con respecto al Trastorno por déficit de atención, la conducta autolesiva, la esquizofrenia, el autismo: NO HAY EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD.<br /><strong><br />Hierba de san juan (Hiperhycum)</strong><br />Los resultadios en el tratamiento de la depresión han sido inconsistentes; existen dos estudios adecuadamente diseñados que no demostraron que la hierba de san juan fuera superior al placebo. El tratamamiento con este medicamento requiere monitoreo por efectos secundarios, pero sobre todo por sus interacciones con otros medicamentos, por ejemplo:<br />-Si se combina con antidepresivos inhibidores selectivos de serotonina(fluoxetina, sertralina, ej) aumenta los efectos secundarios de éstos.<br />-Con los anticonceptivos: puede disminuir la efectividad anticonceptiva.<br />-Con anticonvulsivos: reduce los niveles en sangre de los anticonvulsivos, disminuyendo su efectividad.<br />-Ciclosporina: disminuye los niveles del medicamentos, riesgo de rechazo de transplante.<br />-Warfarina: reduce su efecto anticoagulante.<br />-Digoxina: Reduce la efectividad del medicamento; se ha reportado toxicidad por digoxina cuando se retira la hierba de san juan<br /><br />*Por lo tanto, siempre es importante preguntarle a los pacientes si están utilizando este medicamento (Hierba de san juan) para prevenir los efectos secundarios a la interacción con otros medicamentos. Existe poca evidencia para recomendar la hierba de san juan para como tratamiento de elección para la depresión infantil.<br /><br /><strong>S-adenosil-metionina:</strong><br />*No cuenta con datos que avalen su uso para el tratamiento de la depresión en niños.<br /><br /><strong>Kava:</strong><br />*Existen estudios adecuadamemnte diseñados que apoyan su uso en el tratamiento de ansiedad en adultos; en niños no existen estudios que avalen su uso. aunque es un efecto adverso raro, se debe tener en cuenta la posibilidad de toxicidad hepática(hígado).<br /><br /><strong>Pasiflora:</strong><br />*Sin evidencia de eficacia en niños.<br /><br /><strong>Secretina:</strong><br />*Propuesta para el tratamiento del autismo,no ha demostrado ser efectivo.<br /><br /><strong>Recomendaciones:</strong><br />*Los niños y adolescentes utilizan con frecuencia medicación naturista o alternativa, los cuales pueden ser dañinos o interactuar con otros medicamentos; la evaluación médica debe incluir valorar este aspecto.<br />*Se necesitan más estudios y evidencia para avanzar en esta área de la medicinaDr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-18610404624558354092008-02-21T20:33:00.000-08:002008-02-21T20:42:28.210-08:00El Psiquiatra de Niños y Adolescentes (Psiquiatra Infantil)<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9z-QJPDV1ggMH6qyTt7vY2QDkAzVT-mst7S3rh-Tvt1why4e78_BTa9WQkthFEPZ6JWPPP_-IAhfycZRHVXOJwWxvq3Jnzk5-uq7wyktx1bHqRWcAZ8stl2wyzU3PLFU0O2XjOEEsceVP/s1600-h/pediatrics.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9z-QJPDV1ggMH6qyTt7vY2QDkAzVT-mst7S3rh-Tvt1why4e78_BTa9WQkthFEPZ6JWPPP_-IAhfycZRHVXOJwWxvq3Jnzk5-uq7wyktx1bHqRWcAZ8stl2wyzU3PLFU0O2XjOEEsceVP/s400/pediatrics.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5169660270259033090" /></a><br />El psiquiatra de niños y adolescentes (psiquiatra infantil) es un doctor en medicina que se especializa en el diagnóstico y, de ser indicado, el tratamiento de los desórdenes del pensamiento, las emociones y/o el comportamiento que afecta a los niños, adolescentes y sus familias. Un psiquiatra de niños y adolescentes les ofrece a las familias las ventajas de haber adquirido una educación médica, las tradiciones médicas de la ética profesional y la responsabilidad médica de proveer cuidado comprensivo o integral.<br /><br />La práctica<br />El psiquiatra de niños y adolescentes hace uso de sus conocimientos biológicos, psicológicos y de los factores sociales al trabajar con los pacientes. Inicialmente, un examen comprensivo de tipo diagnóstico se lleva a cabo para evaluar el problema presente, prestándole atención a los componentes físicos, genéticos, de desarrollo, emocionales, cognoscitivos, educacionales, familiares, de sus pares y sociales. El psiquiatra de niños y adolescentes llega a un diagnóstico y a una formulación diagnóstica que comparte con el paciente y con su familia. El psiquiatra de niños y adolescentes entonces diseña un plan de tratamiento que considera todos los componentes y discute las recomendaciones con el niño o adolescente y con los adultos responsables. Un tratamiento integral puede incluir la psicoterapia individual, de grupo o de familia; medicamentos o la consulta con otros médicos o profesionales de las escuelas, cortes juveniles, agencias sociales u otras organizaciones de la comunidad. Además, el psiquiatra de niños está preparado para actuar, y se espera que actúe como un abogado que defiende los mejores intereses de los niños y adolescentes. Muchos psiquiatras de niños y adolescentes llevan a cabo consultas en una variedad de lugares (escuelas, cortes juveniles y agencias sociales).<br /><br />El adiestramiento<br />Al psiquiatra de niños y adolescentes se le requiere 7 años de estudios en una escuela de medicina, por lo menos 3 años de adiestramiento en una residencia aprobada en medicina, neurología y psiquiatría general con adultos y 2 años de adiestramiento en trabajo psiquiátrico con niños, adolescentes y sus familias en una residencia acreditada en psiquiatría de niños y adolescentes.<br /><br />Durante los años de adiestramiento en psiquiatría general, el doctor en medicina logra capacitarse en los fundamentos de la teoría y la práctica de la psiquiatría. Mediante el adiestramiento en psiquiatría de niños y adolescentes, el doctor en medicina adquiere conocimientos extensos acerca de desarrollo normal del niño y de la familia, la psicopatología y el tratamiento. Se le da especial importancia a los desórdenes que surgen en la niñez, tales como el desorden general del desarrollo, el desorden de deficiencia de atención debido a la hiperactividad (ADHD), los problemas de aprendizaje, la retardación mental, los desórdenes afectivos, los desórdenes depresivos y de ansiedad, la dependencia en las drogas y la delincuencia (o el desorden de la conducta).<br /><br />El doctor en medicina que está haciendo su internado en psiquiatría de niños aplica y desarrolla sus destrezas psiquiátricas a la vez que da tratamiento a los jóvenes y sus familias.<br /><br />La evaluación y el tratamiento de los pacientes hospitalizados y ambulatorios, con énfasis en el suministro del tratamiento apropiado de acuerdo a los medios financieros y psicológicos de la familia, son de suma importancia durante el adiestramiento. La experiencia de consultar con otros médicos, profesionales de la salud mental, escuelas y agencias de la comunidad es también una parte importante del adiestramiento.<br /><br />La certificación y la educación continuada<br />Habiendo completado la residencia en psiquiatría de niños y adolescentes y habiendo pasado exitosamente el examen de certificación en psiquiatría general que ofrece la American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN), el psiquiatra de niños y adolescentes es elegible para tomar un examen adicional y así recibir una certificación en la subespecialidad de psiquiatría de niños y adolescentes. Aunque los exámenes de la ABPN no se requieren para que el psiquiatra pueda practicar, éstos son una garantía adicional de que el psiquiatra de niños y adolescentes que obtiene estas certificaciones puede diagnosticar y tratar todas las condiciones psiquiátricas en pacientes de cualquier edad y que puede contribuir de diversas maneras aportando para el bienestar y los intereses de los niños y sus familias.<br /><br />El psiquiatra de niños y adolescentes, como cualquier otro doctor en medicina, continúa con sus estudios y aprende los nuevos adelantos en su especialidad mediante la lectura de literatura científica y la asistencia a conferencias para poder aplicar efectivamente los nuevos conocimientos adquiridos en el diagnóstico diario y terapéutico y en el trabajo de consultas.<br /><br />Cómo conseguir a un psiquiatra de niños y adolescentes<br />Un psiquiatra de niños y adolescentes se puede conseguir a través de las sociedades locales de medicina y psiquiatría, las asociaciones de salud mental, los hospitales locales o centros médicos, los departamentos de psiquiatría en las escuelas de medicina, las organizaciones nacionales como la American Academy of Child and Adolescent Psychiatry y la American Psychiatric Association. Además, los pediatras, los médicos de familia, los consejeros escolares y los programas de asistencia a empleados pueden ser de gran ayuda para identificar a los psiquiatras de niños y adolescentes.<br /><br />Vea también:<br />Your Child (1998 Harper Collins)/Your Adolescent (1999 Harper Collins).<br /><br />Información para la Familia Tabla de ContenidoDr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-12672837314842441122008-02-21T20:25:00.000-08:002008-02-21T20:28:02.532-08:00El Infligirse Heridas en los Adolescentes<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmBRjBILL5QshV4DA09qge6YIOnQU6eiIj-OYUnZISfwfOXOv9nU5eZxP8Jou-OIUvO0Ni5n12ezs2x1_Cy_OPONJgbmXocVGIF_Oot0NVuU9lP6PPev5B58LuJS5vxkdHHlrreB6XY2ui/s1600-h/911668371_cd928a3948.jpg"><img style="display:block; margin:0px auto 10px; text-align:center;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmBRjBILL5QshV4DA09qge6YIOnQU6eiIj-OYUnZISfwfOXOv9nU5eZxP8Jou-OIUvO0Ni5n12ezs2x1_Cy_OPONJgbmXocVGIF_Oot0NVuU9lP6PPev5B58LuJS5vxkdHHlrreB6XY2ui/s400/911668371_cd928a3948.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5169656598061994994" /></a><br />El infligirse heridas es un acto deliberado de destrucción del tejido del cuerpo, a veces para cambiar una manera de sentirse. El infligirse heridas es visto de manera diferente por distintos grupos y culturas dentro de la sociedad. Ello aparenta haberse hecho más popular ultimamente, especialmente entre los adolescentes. Las causas y la severidad de las heridas propias puede variar. Algunas formas pueden incluir: <br /><br />trincharse <br />rascarse <br />grabarse <br />marcarse <br />pellizcarse y halarse la piel y el pelo <br />quemarse/usar abrasivos <br />cortarse <br />morderse <br />darse en la cabeza <br />amoratarse <br />darse <br />tatuarse <br />agujerearse excesivamente el cuerpo <br />Algunos adolescentes se mutilan a sí mismos para correr riesgos, rebelarse, rechazar los valores de sus padres, establecer su propia individualidad o meramente para ser aceptados. Otros, sin embargo, pueden herirse a sí mismos por desesperación o coraje para lograr la atención, para demostrar su desesperación y poca valía, o porque tienen pensamientos suicidas. Estos niños pueden sufrir de serios problemas siquiátricos tales como depresión, sicosis, trastorno postraumático de tensión (TPTT) y desorden bipolar. Además, algunos adolescentes que suelen herirse a sí mismos pueden desarrollar como adultos el desorden de personalidad fronteriza. Algunos niños pequeños a veces llevan a cabo actos injuriosos de vez en cuando, pero corrientemente al crecer lo dejan. Los niños con retardación mental y/o autismo pueden también mostrar estos comportamientos los cuales pueden persistir hasta que se hacen adultos. Los niños que han sido abusados o abandonados pueden mutilarse a sí mismos.<br /><br />¿Por qué los adolescentes se hieren a sí mismos?<br />Los adolescentes que tienen dificultad hablando sobre sus sentimientos pueden demostrar su tensión emocional, incomodidad física, dolor y baja auto-estima mediante el comportamiento de infligirse heridas. Aunque ellos se sientan como que el vapor en la olla de presión se ha liberado cuando terminan el acto de herirse a sí mismos, los adolescentes pueden aún sentirse lastimados, con coraje, temor y odio. Los efectos de la presión de los pares y el contagio pueden tambien influenciar a que los adolescentes se hieran a sí mismos. Aunque las modas vienen y van, muchas de las heridas en la piel de los adolescentes serán permanentes. En ocasiones, los adolescentes pueden esconder sus cicatrices, quemaduras y moretones debido a que se sienten avergonzados, rechazados o criticados por sus deformidades.<br /><br />¿Qué pueden hacer los padres y los adolescentes acerca de las heridas propias?<br /><br />Hay que alentar a los padres para que le hablen a sus hijos acerca de desarrollar un sentido de respeto y valor hacia sus cuerpos. Los padres deben de servir de modelos para sus adolescentes no llevando a cabo actos donde se hagan daño a sí mismos. Algunas maneras de ayudar a los adolescentes a evitar que se hagan daño a sí mismos incluyen aprender a: <br /><br />Aceptar la realidad y buscar maneras que hagan el momento presente más tolerable. <br />Identificar los sentimientos y hablar acerca de ellos en vez de actuar basándose en ellos. <br />Distraerse de los sentimientos de hacerse daño a sí mismos (por ejemplo, contando hasta diez, esperando 15 minutos, diciendo "NO" o "ALTO", practicando ejercicios de respiración, escribiendo en un diario, dibujando, pensando en imágenes positivas, usando hielo y bandas de goma, etc.). <br />Pararse, pensar y evaluar los puntos a favor y en contra de lastimarse a sí mismos. <br />Calmarse ellos mismos de manera positiva y sin lastimarse. <br />Practicando el manejo positivo del estrés. <br />Desarrollando mejores destrezas sociales. <br />La evaluación por un profesional de la salud puede ayudar a identificar y a tratar las causas supeditadas al acto de lastimarse a sí mismo. Los sentimientos de quererse morir o suicidarse son motivos para que los adolescentes busquen cuidado profesional de emergencia. El siquiatra de niños y adolescentes puede diagnosticar y tratar los trastornos siquiátricos serios que pueden acompañar el comportamiento de herirse a sí mismo.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-33382192497293169142008-02-21T20:12:00.000-08:002008-02-21T20:20:57.545-08:00Los niños y el internet<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_xMigIzBGJuWnFtSMNUY-6nZ5bTo0RQEoeA56YXKxO5_mrEIlCXnHbN_lVobZlIqdHgpJJYewDSvcpakSRdGOHDiJrGnckOZq8gdVYieIWxMhEM5I7XDLcjIwfiecr0WRryrHKy5iOuUT/s1600-h/pc.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_xMigIzBGJuWnFtSMNUY-6nZ5bTo0RQEoeA56YXKxO5_mrEIlCXnHbN_lVobZlIqdHgpJJYewDSvcpakSRdGOHDiJrGnckOZq8gdVYieIWxMhEM5I7XDLcjIwfiecr0WRryrHKy5iOuUT/s400/pc.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5169654785585796066" /></a><br />Tanto los adultos como los jóvenes piensan que las computadoras son una fuente de información exacta y confiable. El número creciente de servicios de conexión en línea (on line services) y el acceso al Internet le ha añadido una nueva dimensión al uso de la computadora moderna. A través del "modem" de la computadora y de una línea de teléfono, los niños tienen acceso a una cantidad infinita de información y tienen la oportunidad para la interacción. Sin embargo, puede haber riesgos reales y peligros para el niño que no tiene supervisión.<br /><br />La mayor parte de los servicios de conexión les proporcionan a los niños recursos tales como enciclopedias, noticieros, acceso a bibliotecas y otros materiales de valor. Ellos pueden usar la computradora para comunicarse con sus amigos y para jugar. La capacidad de ir de un lado a otro con un solo "click" de la computadora le atrae a la impulsividad, la curiosidad y a la necesidad de gratificación inmediata o realimentación que tiene el niño.<br /><br />La mayoría de los padres advierten a sus hijos que no deben de hablar con personas extrañas, o abrirle la puerta a un desconocido si están solos en la casa y que no deben darle ninguna información a cualquiera que llame por teléfono. La mayoría de los padres también controlan dónde van a jugar sus hijos, cuáles programas de televisión deben de ver y los libros y revistas que ellos leen. Sin embargo, muchos padres no se dan cuenta de que el mismo nivel de supervisión y orientación se debe de proveer para el uso de las conexiones en línea.<br /><br />Los padres no deben de suponer que los servicios de conexión en línea protegerán y supervisarán a los niños. La mayor parte de las "salas de conversación" (chat rooms) o los "grupos de noticias" (news groups) no están supervisados. Dado que los "nombres de pantalla" (screen names) o seudónimos son completamente anónimos, los niños no pueden saber si están "hablando" con otro niño o con alguna persona pervertida que aparenta ser un niño o adolescente. Contrario a las personas que vienen a la casa o a las cartas que vienen por correo, los padres no pueden ver a las personas que conversan en las "salas de conversación", o leer los mensajes que vienen por "correo electrónico" (e-mail). Desgraciadamente, puede haber consecuencias serias para los niños si son persuadidos de que den información personal (por ejemplo, nombre, teléfono, dirección, contraseña) o si se han puesto de acuerdo con alguien para conocerlo en persona.<br /><br />Otros riesgos y problemas incluyen:<br /><br />Fácil acceso para los niños a áreas que no son apropiadas o son abrumadoras, <br />Información "en línea" que fomenta el odio, la violencia y la pornografía, <br />Anuncios clasificados intensivos que engañan y bombardean al niño con ideas noscivas, <br />Invitación para que los niños se inscriban para ganar premios o se unan a un club que requiera proveer información personal o del hogar a fuentes desconocidas, y <br />El tiempo que se pasa frente a la computadora es tiempo perdido para el desarrollo de las destrezas sociales. <br />Para ayudar a los niños a tener experiencias "en línea" seguras y educativas, los padres deben de:<br /><br />Limitar el tiempo que pasan los hijos "en línea" y "navegando" en el Internet. <br />Enseñarle a los niños que hablarle a los "nombres de pantalla" en una "sala de conversación" es lo mismo que hablarle a desconocidos o a extraños. <br />Enseñarle al niño que nunca debe darle información personal que lo identifique a otra persona o "sitio" en el Internet. <br />Nunca darle al niño el número de su tarjeta de crédito o cualquier otra contraseña que se pueda usar para comprar cosas en línea o para tener acceso a servicios o "sitios" (website) inapropiados. <br />Enseñarle al niño que nunca se debe de ir a conocer en persona a alguien a quien conoció en línea. <br />Recordarle que no todo lo que ve o lee "en línea" es verdadero. <br />Usar las modalidades de control que su servicio de conexión en línea le ofrece a los padres, y obtener uno de los programas comercialmente disponibles que permiten que los padres limiten el acceso a las salas de conversación, los grupos de noticias y otros sitios no apropiados. <br />Proveerle una dirección, "e-mail", sólo si su hijo es lo suficientemente maduro para controlarla; supervisar periódicamente los mensajes que manda y recibe y planificar su actividad "en línea". <br />Enseñarle al niño a que use la misma cortesía que usa al hablar de persona a persona para comunicarse en línea; que no use malas palabras, lenguaje vulgar o profano, etc. <br />Insistir en que el niño obedezca las mismas reglas cuando use otras computadoras a las que tenga acceso como, en la escuela, biblioteca, o en casa de sus amigos. <br />Los padres deben de tener presente que las comunicaciones "en línea" no prepararán al niño para las relaciones interpersonales reales. Si usted inicialmente dedica tiempo para ayudar al niño a explorar los servicios de conexión y si participa periódicamente con él mientras usa el Internet tendrá la oportunidad de supervisar y encaminar el uso que hace su hijo de la computadora. Además, ambos tendrán la oportunidad de aprender juntos.<br />Vea también:<br />Your Child (1998 Harper Collins)/Your Adolescent (1999 Harper Collins).<br /><br />Información para la Familia Tabla de Contenido<br /><br />Si usted cree que Información para la Familia le ha servido de ayuda, considere enviar un donativo a la "AACAP's Campaign for America's Kids" con el cual ayudará a que la salud mental se convierta en una realidad para todos los niños. Su respaldo económico nos ayudará para a poder continuar produciendo y distribuyendo libre de cargo Información para la Familia, al igual que otra información vital sobre la salud mental.<br /><br />Usted puede también enviar su contribución a "Campaign for America's Kids", P.O. Box 96106, Washington, DC 20090. Por favor haga su cheque a nombre de AACAP.<br /><br />La "American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)" representa a más de 7,150 siquiatras de niños y adolescentes quienes son doctores egresados de una escuela de medicina, con por lo menos cinco años adicionales de entrenamiento en siquiatría general (adultos) y siquiatría de niños y adolescentes.<br /><br />Información para la Familia, en hojas sueltas, pertenece y es distribuida por la "American Academy of Child and Adolescent Psychiatry". No se requiere permiso escrito para reproducir las hojas para uso personal o educativo, pero no se pueden incluir en material que se presente a la venta. Toda la información se puede ver y se puede reproducir del "website" de la "AACAP" (www.aacap.org). Las hojas no se pueden reproducir, duplicar o presentar en cualquier otro "website" de la "Internet" sin el consentimiento de "AACAP". A las organizaciones se les permite crear un vínculo con el "website" de "AACAP" para ciertas hojas en particular. Para comprar la serie completa de Información para la Familia, por favor llame a: "AACAP Circulation Clerk" en el tel. 1.800.333.7636, ext. 131.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-50888931701679893372008-02-21T10:48:00.000-08:002008-03-28T09:13:18.171-07:00El metilfenidato (Ritalín,Tradea,Concerta,Metadate)DISMINUYE EL RIESGO DE ADICCIONES<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEvOQQdv1hXU0bdnFuew8HMrM_Pdcw7od2Mr6AK59hTiv1FlfxrdZ4I4WZdSw4iwh_PwQLfqHlLm49TfHd533jiQOEA-vXaLSm_rdJuagRrXwNkiMsNP7dbwGJZqDSy-L06-srj3KpKu6l/s1600-h/faces.gif"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjEvOQQdv1hXU0bdnFuew8HMrM_Pdcw7od2Mr6AK59hTiv1FlfxrdZ4I4WZdSw4iwh_PwQLfqHlLm49TfHd533jiQOEA-vXaLSm_rdJuagRrXwNkiMsNP7dbwGJZqDSy-L06-srj3KpKu6l/s400/faces.gif" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5169508524769498066" /></a><br />El metilfenidato es un medicamento que se receta a las personas (generalmente niños) que padecen del trastorno de déficit de atención con hiperactividad (ADHD, por sus siglas en inglés). Este trastorno consiste en un patrón persistente de niveles anormalmente altos de actividad, impulsividad, o falta de atención que se ve con más frecuencia o es más severo que lo que normalmente se observa en personas con niveles comparables de desarrollo. El patrón de comportamiento generalmente surge entre los 3 y 5 años de edad y se diagnostica en la escuela primaria debido a la excesiva actividad locomotriz, falta de atención o comportamiento impulsivo. La mayoría de los síntomas mejoran en la adolescencia o edad adulta, pero el trastorno puede subsistir o presentarse en adultos. Se calcula que alrededor del 3 al 7 por ciento de los niños de edad escolar tienen ADHD. Ocasionalmente también se receta el metilfenidato para tratar la narcolepsia. <br />Efectos en la salud<br />El metilfenidato es un estimulante del sistema nervioso central (SNC). Tiene efectos similares pero más potentes que los de la cafeína, y similares pero menos potentes que los de las anfetaminas. Tiene el efecto notable de disminuir el comportamiento impulsivo y mejorar la atención en las personas con ADHD, especialmente en los niños, ayudándoles a concentrarse. <br /><br />Las investigaciones recientes en el Laboratorio Nacional de Brookhaven nos pueden dar los primeros indicios de cómo el metilfenidato ayuda a las personas con ADHD. Los científicos utilizaron tomografías de emisión de positrones (TEP, una imagen médica no invasiva del cerebro) para comprobar que la administración de dosis terapéuticas normales de metilfenidato a adultos saludables del sexo masculino aumenta sus niveles de dopamina. Los científicos piensan que el metilfenidato amplifica la liberación del neurotransmisor dopamina, mejorando así la atención y concentración de las personas que tienen señales débiles de dopamina.1<br /><br />El metilfenidato es un medicamento valioso tanto para adultos como para niños con ADHD.(2,3,4).El tratamiento del ADHD con estimulantes como el Ritalín y la psicoterapia ayuda a mejorar los comportamientos anormales del ADHD, así como la auto-estima, la cognición, y la función social y familiar del paciente.2 <strong>Las investigaciones muestran que las personas con ADHD no se vuelven adictas a los medicamentos estimulantes cuando los toman en la dosis y la forma prescritas por el médico. De hecho, se ha reportado que la terapia con estimulantes en la niñez está asociada con una disminución en el riesgo de sufrir trastornos relacionados con el uso de drogas y alcohol.(5,6) Los estudios también han encontrado que en comparación con las personas con ADHD que no reciben tratamiento, aquellas personas con ADHD tratadas con estimulantes como el metilfenidato tienen menos probabilidad de abusar de las drogas y el alcohol cuando son mayores.(7) </strong>Sin embargo, debido a sus propiedades estimulantes, en años recientes ha habido informes de abuso del metilfenidato por personas que no requieren de este medicamento. Lo abusan por sus efectos estimulantes: supresión del apetito y del sueño, aumento de atención/concentración y euforia. Los abusadores toman las tabletas por vía oral o las pulverizan y las inhalan. Algunos disuelven las tabletas en agua, inyectándose la mezcla, lo que puede ocasionar complicaciones debido a que los aditivos insolubles que se encuentran en las tabletas pueden bloquear los vasos sanguíneos delgados. La adicción al metilfenidato parece ocurrir cuando se producen aumentos acelerados de dopamina en el cerebro. El efecto terapéutico, por lo contrario, se logra con aumentos lentos y constantes de dopamina, similares a la producción natural de la misma en el cerebro. Los médicos comienzan recetando dosis bajas que van aumentando paulatinamente hasta lograr un efecto terapéutico. De esta manera, el riesgo de adicción es bastante bajo(8).<br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud (NSDUH, por sus siglas en inglés)***<br /><br />De acuerdo a la NSDUH del 2004, hubo una disminución en el uso en la vida de Ritalín en el grupo de edad entre los 12 y 17 años, del 2.2 por ciento en el 2003 al 1.8 por ciento en el 2004. <br /><br /><br /><br />Otros estudios<br />Los informes indican que el ADHD es reportado con más frecuencia en los niños que en las niñas; sin embargo, una investigación publicada en el 2002, señaló que la frecuencia entre las niñas ha aumentado.9<br /><br />Una extensa encuesta realizada en una universidad pública demostró que el 3 por ciento de los estudiantes habían abusado del metilfenidato el año anterior.10<br /><br /><br /><br />Otras fuentes de información<br />Debido a que los medicamentos estimulantes como el metilfenidato tienen el potencial de ser abusados, la Administración para el Control de Estupefacientes de los Estados Unidos (DEA, por sus siglas en inglés) los ha clasificado como medicamentos de la Lista II para controlar estrictamente su fabricación, distribución y prescripción. Por ejemplo, la DEA requiere licencia especial para estas actividades y no permite que el metilfenidato se dispense nuevamente si la receta no ha sido renovada. El sitio Web de la DEA es www.usdoj.gov/dea. Cada estado puede imponer regulaciones adicionales, como limitar el número de unidades de dosis en cada prescripción.<br /><br /><br /><br />Tratamiento<br /><br />Para información adicional sobre el tratamiento del ADHD, visite el sitio Web del Instituto Nacional de Salud Mental, parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH, por sus siglas en inglés) en www.nimh.nih.gov.<br /><br /><br />--------------------------------------------------------------------------------<br /><br />* Estos datos provienen del Estudio de Observación del Futuro del 2005, que es financiado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, Institutos Nacionales de la Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS, por sus siglas en inglés), y realizado por el Instituto de Investigación Social de la Universidad de Michigan. La encuesta ha seguido el uso de drogas ilícitas y actitudes relacionadas por parte de los estudiantes del 12º grado desde 1975; en 1991, se añadieron a los estudiantes del 8º y 10º grado al estudio. Se pueden encontrar los datos más recientes en línea yendo a la página www.drugabuse.gov.<br /><br />** "Uso anual" se refiere a que el participante usó la droga por lo menos una vez en el año inmediatamente anterior al que está siendo encuestado. <br /><br />*** La NSDUH (anteriormente conocida como la Encuesta Nacional de Hogares sobre el Abuso de Drogas) es una encuesta anual de americanos mayores de 12 años, realizada por la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental (SAMHSA, por sus siglas en inglés). Puede encontrar copias de la última encuesta en la página electrónica www.samhsa.gov o llamando al Centro Nacional de Información sobre Alcohol y Drogas (NCADI, por sus siglas en inglés) al 1-800-729-6686.<br /><br /><br />--------------------------------------------------------------------------------<br /><br />Referencias<br /><br />1 Volkow, N.D., Fowler, J.S., Wang, G., Ding, Y. y Gatley, S.J. (2002). Mechanism of action of methylphenidate: insights from PET imaging studies. J. Atten. Disord., 6 Suppl. 1, S31–S43.<br /><br />2 Konrad, K., Gunther, T., Hanisch, C. y Herpertz-Dahlmann, B. (2004). Differential Effects of Methylphenidate on Attentional Functions in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 43, 191–198.<br /><br />3 Faraone, S.V., Spencer, T., Aleardi, M., Pagano, C. y Biederman, J. (2004). Meta-analysis of the efficacy of methylphenidate for treating adult attention-deficit/hyperactivity disorder. J. Clin. Psychopharmacology, 24, 24–29.<br /><br />4 Kutcher, S., Aman, M., Brooks, S.J. Buitelaar, J., van Daalen, E., Fegert, J. y colegas. (2004). International consensus statement on attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and disruptive behaviour disorders (DBDs): Clinical implications and treatment practice suggestions. Eur. Neuropsychopharmacol., 14, 11–28.<br /><br />5 Biederman, J. (2003). Pharmacotherapy for attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) decreases the risk for substance abuse: findings from a longitudinal follow-up of youths with and without ADHD. J. Clin. Psychiatry, 64 Suppl. 11, 3–8.<br /><br />6 Wilens, T.E., Faraone, S.V., Biederman, J., y Gunawardene, S. (2003). Does stimulant therapy of attention-deficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics, 111, 179–185.<br /><br />7 Mannuzza, S., Klein, R.G., y Moulton, J.L., III (2003). Does stimulant treatment place children at risk for adult substance abuse? A controlled, prospective follow-up study. J. Child Adolesc. Psychopharmacol., 13, 273–282.<br /><br />8 Volkow, N.D. y Swanson, J.M. (2003). Variables that affect the clinical use and abuse of methylphenidate in the treatment of ADHD. Am. J. Psychiatry, 160, 1909–1918.<br /><br />9 Robison, L.M., Skaer, T.L., Sclar, D.A., y Galin, R.S. (2002). Is attention deficit hyperactivity disorder increasing among girls in the US? Trends in diagnosis and the prescribing of stimulants. CNS Drugs, 16, 129–137.<br /><br />10 Teter, C.J., McCabe, S.E., Boyd, C.J., y Guthrie, S.K. (2003). Illicit methylphenidate use in an undergraduate student sample: prevalence and risk factors. Pharmacotherapy, 23, 609–617.<br /><br />Revisado 08/06Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-2762536801209884042008-02-06T10:03:00.000-08:002008-02-06T10:07:38.716-08:00Fibromialgia<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyz9mNGMyF71_tOvXaCrGeMDZcV_GvHluqT1LclJ6_MkiFJT5Z62mGD_7xNTFjrcLihP8_C8_vFbXcTDObCiOEsj4ZJ9pJ7dhoyQMk9HtsFzvncScEUzMf0BieYYSXlzDx-Y-_b7TiS3MC/s1600-h/300px-Puntos-sensibles-fibromialg.jpg"><img style="float:right; margin:0 0 10px 10px;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgyz9mNGMyF71_tOvXaCrGeMDZcV_GvHluqT1LclJ6_MkiFJT5Z62mGD_7xNTFjrcLihP8_C8_vFbXcTDObCiOEsj4ZJ9pJ7dhoyQMk9HtsFzvncScEUzMf0BieYYSXlzDx-Y-_b7TiS3MC/s400/300px-Puntos-sensibles-fibromialg.jpg" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5163930454640643458" /></a><br />Fibromialgia<br />La fibromialgia (FM) se refiere a un grupo de trastornos comunes reumáticos no articulares, caracterizados por dolor y rigidez de intensidad variable de los músculos, tendones y tejido blando circundante, y un amplio rango de otros síntomas. No es contagioso. Lo padece entre el 3% y el 6% de la población mundial y es visto más comúnmente en individuos de entre 20 y 50 años. El término fibromialgia fue acuñado en 1976 y proviene del latín fibra (fibra[1] ), del griego mio (músculo[2] ) y algia (dolor[3] ).<br /><br />Definición <br />Dolor reumático crónico que afecta al sistema musculoesquelético y que se caracteriza por tener múltiples zonas hipersensibles.<br /> <br />Sinónimos <br />Fibrositis <br /> <br />Diagnóstico Diferencial: <br />Síndrome de Fatiga Crónica <br />Lupus Eritematoso <br />Síndrome de Raynaud <br />Síndrome de Sjögren <br /> <br />Código CIE-10: M79.7 <br />Datos Curiosos <br />Frida Kahlo, la artista mexicana sufría de dolor crónico que en su tiempo no pudo ser diagnosticado ni tratado de manera adecuada tanto en las clínicas de México como de EEUU. Hoy se sabe que la artista padecía de fibromialgia postraumática[4] .<br /> <br />Tabla de contenidos <br />1 Consideraciones Generales <br />2 Epidemiología (datos estadísticos) <br />3 Etiología (causas de la enfermedad) <br />4 Manifestaciones Clínicas (signos y síntomas) <br />4.1 Cansancio y fatiga <br />5 Diagnóstico <br />6 Tratamiento <br />7 Pronóstico (complicaciones y secuelas) <br />8 Referencias <br />9 Véase también <br />10 Enlaces externos <br />11 En inglés <br /> <br /><br /><br /> Consideraciones Generales [editar]No se han detectado alteraciones físicas en los puntos que el paciente afirma dolorosos, razón por la cual las hipótesis más actuales al respecto de su causa se dirigen hacia fenómenos de sensibilización a nivel central y mantenimiento del dolor por alteraciones en las respuestas de los neuromediadores. Aunque el resultado del examen físico general casi siempre es normal y las personas tienen un aspecto saludable, un examen cuidadoso de los músculos de las personas con fibromialgia, revela zonas sensibles al tacto en lugares específicos, llamados puntos hipersensibles. Estos son áreas del cuerpo que resultan dolorosas cuando se ejerce presión sobre ellas. La presencia y el patrón de estos puntos característicamente hipersensibles diferencian la fibromialgia de otras afecciones.<br /><br /><br /> Epidemiología (datos estadísticos) [editar]Se sabe que esta enfermedad afecta más a mujeres que a hombres en una proporción de 9~10:1 y podría afectar a un 3% - 6 % de la población general. Se observa mayormente entre las edades de 20 a 50 años, aunque existen casos de más jóvenes e incluso niños aquejados de esta enfermedad.<br /><br /><br /> Etiología (causas de la enfermedad) [editar]Aunque las causas aún no han sido bien aclaradas, se piensa que puede estar causada o agravada por estrés físico o mental, traumatismo físico, exposición excesiva a humedad o frío, sueño deficiente o padecer una enfermedad reumática.<br /><br />Algunas teorías apuntan hacia a una predisposición genética, destacando especialmente las investigaciones sobre el gen COMT y genes relacionados con la serotonina y la sustancia P. En muchos casos, los pacientes con "fibromialgia" presentan bajos niveles de serotonina y triptófano (neurotransmisores encargados de la regulación del impulso nervioso), así como de elevados niveles de la sustancia P en el líquido cefalorraquídeo. También se ha hallado un bajo nivel de flujo sanguíneo a nivel de la región del tálamo del cerebro y, anormalidades en la función de las citocinas.<br /><br />Muchos de los casos, empiezan después de hechos puntuales, como infecciones víricas o bacterianas, accidentes de automóvil, separación matrimonial, problemas con los hijos, etc. En ocasiones aparece después de tener enfermedades que debilitan el organismo tales como artritis reumatoide, lupus, aunque todo esto no parece que sea la causa, sino que despierta una anomalía oculta en la regulación de la capacidad de respuesta a determinados estimulos dolorosos. La ansiedad y la depresión no parece que sean la causa de la fibromialgia sino que se producen como reacción al malestar continuado que provoca la enfermedad.<br /><br />Dentro de las teorías actuales sobre la patogénesis de esta enfermedad se encuentran las alteraciones en la arquitectura del sueño (polisomnografía: caracterizadas por sueño fragmentado, disminución de las fases profundas del sueño no MOR, entre otras), alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso autónomo (disautonomía) y fenómenos de procesamiento anormal del dolor (sensibilización al dolor). Además, se han encontrado alteraciones ultraestructurales en biopsias de músculo, estudiadas al microscopio electrónico, en dichos pacientes.<br /><br />Integrándose así teorías que abarcan las diferentes (y complejas) relaciones entre los mecanismos de sueño-vigilia (alteraciones del ritmo circadiano), el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, los centros de procesamiento de las vías del dolor (fenómenos de sensibilización central y periférica del dolor) y el sistema nervioso autónomo (alteraciones en el tono autonómico o simpático-vagal: hiperactividad simpática sostenida con hiporeactividad simpática ante el estrés). Este padecimiento es así considerado en un modelo integral, una enfermedad del sistema psico-neuro-inmuno-endócrino.<br /><br />Existen descripciones de casos de "fibromialgia" en los que las manifestaciones clínicas coinciden con las de una infección viral, o bacteriana (por ej. la enfermedad de Lyme), afectación reumática e incluso con algún trastorno psicológico, sin embargo aún no se ha podido establecer una correlación bien definida.<br /><br />Recientemente (may/05) nuevas investigaciones han comenzado a estudiar distintas áreas del cerebro con técnicas avanzadas de imagen y neurocirugía, una hipótesis fuertemente apoyada por la comunidad científica sugiere que la fibromialgia está causada por un defecto interpretativo del sistema nervioso central que percibe de forma anormal las señales para el dolor.<br /><br /><br /> Manifestaciones Clínicas (signos y síntomas) [editar]La fibromialgia ocasiona dolor músculo-esquelético generalizado, debilitamiento intenso (adinamia) y hasta incapacitante (astenia); trastornos del sueño, alteraciones del ritmo intestinal, rigidez en las extremidades superiores o inferiores, y muy frecuentemente episodios depresivos acompañados de crisis de ansiedad.<br /><br />Los sitios frecuentes en los cuales se presenta la fibromialgia incluyen la región lumbar (espalda baja), cuello, tórax y muslos. La alteración de los músculos se refiere a un calambre doloroso y localizado que en ocasiones se asocia con otros problemas (embarazo, por ejemplo). En algunos casos se observa espasmo muscular localizado.<br /><br />Los trastornos del sueño son muy frecuentes en pacientes con dicha patología. Estos trastornos consisten básicamente en abundantes pesadillas, sueño no reparador que puede ser el causante de un trastorno conocido como hipersomnia diurna, y gran cantidad de descargas dolorosas en los músculos durante el sueño.<br /><br />Otros síntomas adicionales pueden incluir incontinencia urinaria, dolor de cabeza, migrañas, movimientos periódicos anormales de las extremidades (movimientos paroxísticos), en especial de las piernas (síndrome de pierna de gatillo), dificultad de concentración y dificultad para recordar cosas (mala memoria); también es frecuente un aumento de la sensibilidad táctil, escozor generalizado, resequedad de ojos y boca, zumbidos y campanilleos en los oídos (acúfenos), alteraciones de la visión (fosfenos) y algunos síntomas neurológicos de incoordinación motora. Se ha asociado a la Enfermedad de Raynaud como una manifestación clínica de rara presentación durante el curso de esta enfermedad.<br /><br /><br /> Cansancio y fatiga [editar]Está presente en todas las actividades que realizan las personas con fibromialgia, por lo que sus tareas cotidianas se ven inevitablemente dificultadas. Dependiendo de la gravedad y de la variación del grado, este cansancio puede ser desde soportable hasta un hándicap casi infranqueable que limita sus tareas tanto dentro del ámbito familiar como profesional.<br /><br />Aceptar estas importantes limitaciones es difícil, sobre todo en los inicios de la enfermedad, y muchos enfermos/as tardan en aceptarlo, empeñándose en realizar tareas de la misma forma que antes de su enfermedad; esto es un error que lleva a empeorar cada vez más su salud, lo cierto es que algunas tareas tendrán que dejar de realizarse, mientras que otras habrán que llevarse a cabo de una manera adaptada y menos perjudicial para su salud, si quieren mejorar de su sintomatología.<br /><br />Unido inseparablemente a este cansancio, como causa que lo aumenta y agrava, es la mala calidad del sueño de estas personas, que impide llegar a la fase más profunda de éste, no pudiendo realizarse las funciones reparadoras normales del organismo, siendo muy difícil el descanso y el alivio del dolor.<br /><br />Ahora bien, aunque en algunas ocasiones el cansancio puede ser extenuante y los síntomas parecidos a los de la fatiga crónica, hay que saber que esta enfermedad, entre sus características, cuenta con un cansancio/fatiga mucho más profundos e invalidantes. En todo caso es el especialista correspondiente quien tiene que diagnosticar una u otra enfermedad o bien las dos, que también es posible que se padezcan conjuntamente.<br /><br /><br /> Diagnóstico <br />Existen 18 puntos sensibles (tender points).Para diagnosticar la fibromialgia, el médico debe valorar la historia clínica del enfermo, así como los síntomas y la existencia de los denominados "Tender Points", que no es lo mismo que los Puntos Gatillo o "Trigger Points" del síndrome miofascial; existen un total de 18 puntos [5] . Se considera que puede haber una fibromialgia cuando al aplicar una presión de cuatro kilogramos sobre dichos puntos, el paciente reporta dolor en 11 o más de ellos. Esta técnica fue desarrollada por el American College of Rheumatology. [6]<br /><br />Estos puntos se encuentran repartidos por todo el cuerpo: rodillas, hombros, cuello, glúteos, codos, cadera, etc. En todo caso, este criterio fue inicialmente adoptado como forma de "definición de caso", razón por la cual el diagnóstico requiere de una evaluación minuciosa por parte de un médico especializado en enfermedades reumáticas (reumatólogo).<br /><br />No existen pruebas de laboratorio disponibles para realizar el diagnóstico de la fibromialgia. El diagnóstico es clínico y se establece por exclusión de otras patologías y por la presencia de síntomas y signos característicos.<br /><br />La fibromialgia se confunde frecuentemente con otros padecimientos reumáticos diferentes como el Lupus Eritematoso, el Síndrome de fatiga crónica, deficiencia de vitamina D o B12, la Polimialgia Reumática o el Síndrome de Sjögren; por lo cual el diagnóstico diferencial es fundamental para el futuro del paciente, pues tanto el enfoque diagnóstico, como pronóstico e incluso terapéutico, son diferentes para cada padecimiento.<br /><br /><br /> Tratamiento: Se ha de tener en cuenta que mucha gente afectada por esta enfermedad ha estado parte de su vida yendo de un médico a otro sin saber qué le pasaba. La educación sanitaria, la información y la comunicación con otras personas afectadas son una forma importante de terapia. Su médico puede personalizar su plan de tratamiento para que se adapte a sus necesidades individuales. Algunas personas que padecen de fibromialgia presentan síntomas leves y necesitan muy poco tratamiento una vez que comprenden la dolencia que padecen y lo que la empeora. Otras personas, sin embargo, necesitan de un programa de cuidado completo, incluyendo medicamentos, ejercicio y entrenamiento sobre técnicas para sobrellevar el dolor.<br /><br />Entre las opciones para el tratamiento de la fibromialgia se incluyen:<br /><br />Medicamentos para disminuir el dolor y mejorar el sueño; <br />Programas de ejercicios para estirar los músculos y mejorar la capacidad cardiovascular; <br />Técnicas de relajación para aliviar la tensión muscular y la ansiedad; <br />Programas educativos que le ayuden a comprender y a controlar la fibromialgia. <br />Medicamentos<br /><br />Principalmente la marihuana es recomendada por profesionales para aliviar los dolores, ya sea fumándola o a través de infusiones. Hay especies de plantas de cannabis que son más pertinentes que otras ya que lo que se trata es aliviar el dolor y no tener grandes sugestiones no deseadas.<br /><br />Los medicamentos antiinflamatorios que se utilizan para tratar muchas afecciones reumáticas no son útiles para las personas con fibromialgia. Sin embargo, dosis moderadas de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), o de analgésicos, pueden aliviar parte del dolor.<br /><br />Una subcategoría de los AINEs, principalmente los selectivos en la inhibición de la COX-2, también puede proporcionar alivio del dolor, causando menos efectos secundarios sobre el estómago que los AINEs tradicionales. La mayoría de los médicos no suele recetar calmantes de tipo narcótico ni tranquilizantes, excepto en los casos más severos de fibromialgia.<br /><br />Los medicamentos que facilitan el sueño profundo y relajan los músculos ayudan a descansar a muchas personas que sufren de fibromialgia. Los médicos también recetan medicamentos, conocidos comúnmente como antidepresivos, para tratar la fibromialgia. Estos fármacos funcionan elevando el nivel activo de serotonina, noradrenalina o ambos en el cerebro. Los niveles bajos de serotonina no están vinculados únicamente con la depresión clínica, sino también con los trastornos del sueño asociados con la fibromialgia. En dosis más bajas que las recetadas para tratar la depresión profunda, los antidepresivos parecen aliviar el dolor en las personas con fibromialgia y de esta manera, aumentar las posibilidades de lograr una buena noche de descanso.<br /><br />Hay dos clases principales de antidepresivos: tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, o ISRS. En ocasiones, también se receta un fármaco llamado ciclobenzaprina (Flexeril), clasificado como relajante muscular pero similar a los antidepresivos. En los últimos meses se están llevando a la práctica programas para verificar la utilidad del tratamiento con antidepresivos ISRN, o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina-noradrenalina.<br /><br />Aunque muchas personas duermen mejor y se sienten más cómodas al tomar antidepresivos, la mejoría observada varía ampliamente de una persona a otra. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios, tales como somnolencia diurna, estreñimiento, sequedad de la boca y aumento del apetito. Algunos ISRS o ISRN pueden dificultar el sueño. Estos efectos secundarios raramente son severos, pero pueden resultar molestos. Algunos estudios han sugerido que al combinar los antidepresivos tricíclicos con ISRS, pueden aumentar los beneficios de cada fármaco, al tiempo que los efectos secundarios de ambos fármacos se anulan mutuamente.<br /><br />La hierba de San Juan es un suplemento que puede funcionar como los medicamentos antidepresivos, pero con menos efectos secundarios. La hierba de San Juan, que procede de la flor de una hierba del mismo nombre, se suele recetar en Europa. Se sabe poco sobre los efectos a largo plazo producidos por diversas marcas de la hierba de San Juan. No se debe utilizar jamás la hierba de San Juan si está tomando otro antidepresivo y se debe consultar siempre con un especialista, dado que presenta innumerables incompatibilidades con medicamentos y alimentos.<br /><br />Ejercicio y terapia física<br /><br />Dos formas de tratar la fibromialgia son estirar y ejercitar los músculos y aumentar la capacidad cardiovascular (aeróbica). Existen estudios [7] que muestran que ciertos programas de ejercicio aeróbico proporcionan una sensación de bienestar, una mayor resistencia y una disminución del dolor. Los ejercicios aeróbicos de bajo o ningún impacto, como caminar, montar bicicleta, ejercicios aeróbicos acuáticos o natación, suelen ser las mejores maneras de empezar un programa de este tipo.<br /><br /><br /> Pronóstico (complicaciones y secuelas) [editar]Muy frecuentemente la enfermedad puede tomar un aspecto de cronicidad o recurrir en intervalos de intensidad variable. No hay pruebas de que esta enfermedad aumente el índice de mortalidad poblacional [8] .<br /><br /><br /> Referencias ↑ http://es.wiktionary.org/wiki/fibra significado de fibra <br />↑ http://es.wiktionary.org/wiki/mio- significado de mio <br />↑ http://es.wiktionary.org/wiki/-algia significado de algia <br />↑ http://www.myalgia.com/Frida%20article%20by%20Lavin.html "Fibromyalgia in Frida Kahlo's life and art" <br />↑ http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9758.htm 18 Puntos de Gatillo <br />↑ http://www.rheumatology.org American College of Rheumatology <br />↑ http://www.bmj.com/cgi/content/full/325/7357/185 "Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomised controlled trial" <br />↑ http://www.sossfc.com/MonogSpanish.pdf "Fibromialgia: Síntomas, diagnóstico, tratamientos e investigación" <br /><br /> Véase también [editar]Wikcionario<br /><br /> Wikcionario tiene una entrada sobre Fibromialgia. <br /><br /> Enlaces externos [editar] En Medlineplus puedes encontrar más información sobre Fibromialgia<br /><br />IFR :: Institut Ferran de Reumatología - Servicio de Reumatología de Clínica CIMA (Barcelona, Spain) <br />ABRIENDO CAMINO. Principios Básicos de Fibromialgia, Fatiga Crónica e Intolerancia Química Múltiple <br />BrainWave Lab - Terapias de Sonido - Tratamiento de la Fibromialgia con Sonido <br />Monografía sobre Fibromialgia: síntomas, diagnóstico, tratamientos e investigación. <br />Sitio de ayuda al enfermo: testimonios, artículos, etc. <br />Area temática: Fibromialgia: recurso orientado a profesionales y coordinado por la Sociedad Española del Dolor (SED). <br />FIBROFATIGA-UNIDOS: información y recursos sobre Síndrome de Fatiga Crónica y Fibromialgia. <br />Fundación para la Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica <br />www.fibromialgia.nom.es: información basada en la evidencia científica. Noticias actualizadas. <br />Directorio de asociaciones de Fibromialgia y fatiga crónica de España <br />Liga SFC: plataforma de acción para la defensa de los derechos de los afectados por el SFC. <br />AFIBROSAL: asociación de fibromialgia y fatiga crónica de Salamanca. <br />S.O.S. Sindrome de Fatiga Cronica: la web de los activistas con SFC. <br />Documentos recopilados sobre fibromialgia y fatiga crónica. <br />Todos unidos por SFM-SFC-SQM: información sobre fibromialgia, síndrome de fatiga crónica/encefalomielitis miálgica, síndrome químico múltiple/intolerancia química/sensibilidad química. <br />MI ESTRELLA DE MAR: recursos prácticos y rigurosos para el enfermo de SFC, Sensibilidad Química Múltiple y Fibromialgia, tanto para su conocimiento y mejora de calidad de vida personal, como para poder informar adecuadamente sobre sus patologías a médicos, etc. <br />Sufro de fibromialgia: experiencias sobre la fibromialgia. <br />Tratado de Fibromialgia del Doctor Benigno Casanueva: primer tratado en español sobre la enfermedad de la Fibromialgia. <br />'Fibromialgia un camino a la espiritualidad.:La fibromialgia vista desde otro punto de vista.' <br />Asociación de divulgación de la Fibromialgia: videos de interés. <br />Asociación de Fibromialgia y Fatiga Crónica de Villarrobledo. <br />Fibromialgia en Venezuela Padezco Fibromialgia, mi experiencia y como controle en un 90% los síntomas. <br />Información y noticias de Fibromialgia en castellano. FibroWeb.net <br /><br /> En inglés <br />Official Information for National Fibromyalgia Association, EU <br />Fibromyalgia Network <br />Fibromyalgia on MayoClinicDr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-75895936793845317242008-01-09T10:48:00.000-08:002008-01-09T10:49:54.785-08:00Trastorno Bipolar. Información para pacientes.¿Qué es el Desorden Bipolar?<br />(Enfermedad maniaco-depresiva) <br /> <br /> <br /> <br /> <br />El desorden bipolar es un trastorno afectivo, en el cual una persona se alterna entre los estados de la depresión profunda y de la alienación extrema.<br /><br />El DSM refiere que el desorden bipolar está caracterizado por la ocurrencia de uno o más episodios depresivos importantes acompañados por lo menos de un episodio maniaco. <br /><br />¿Qué la ocasiona?<br /><br />El desorden bipolar es causado probablemente por el mal funcionamiento de los elementos químicos y eléctricos del cerebro. Este padecimiento es más frecuente en personas que tienen antecedentes familiares de una o más enfermedades mentales.<br /><br />El aspecto más peligroso de la depresión maniaca es probablemente el peligro del suicidio. La taza de suicidio entre la gente con desorden bipolar está por arriba del 20%, esto significa que un número escalonado de gente bipolar tiene tentativas fracasadas y/o repetidas contra su vida.<br /><br />Los individuos con enfermedad maniaco-depresiva son a menudo altamente inteligentes, talentosos, brillantes.<br /><br /><br /><br />SÍNTOMAS<br /><br />El trastorno maniaco depresivo (desorden bipolar) es un trastorno que afecta el pensamiento, las sensaciones, opiniones y el comportamiento. Además de afectar a la persona hasta el grado de presentar cuadros psicosomáticos.<br /><br />El estado depresivo se puede identificar por que el paciente rechaza salir de la cama por días enteros. Puede dormir más de lo que normalmente dormía. Todo el tiempo se siente cansado pero es incapaz de dormir. No puede tolerar sitios con abundancias de ruidos (gritos).<br /><br />Puede llegar a mostrar total desinterés por aquellas cosas que antes le interesaban. No presta ninguna atención a las responsabilidades diarias. También es posible que se sienta desesperado, desamparado o sin valor por un período de tiempo sostenido. No pueden en ocasiones llegar a tomar decisiones simples. Tiene ideas de muerte y esto puede llegar al suicidio.<br /><br />En el estado maniaco puede tener la sensación de poder hacer cualquier cosa, incluso algo peligroso o ilegal. Estos son los pacientes que necesitan dormir muy poco y nunca se sienten cansados, siempre se sienten llenos de energía. Pueden vestir llamativamente o gastar dinero extravagantemente, también pueden vivir temerariamente.<br />El deseo sexual está aumentado y quizás se aventure a tener un comportamiento sexual arriesgado.<br />Experimenta alucinaciones o ilusiones.<br /><br />EL bipolar puedo tener algunas características muy espantosas de la psicosis como la pérdida de contacto con la realidad, lo que se puede caracterizar por alucinaciones (cosas que no existen). Ilusiones (creencia persistente de cosas que no son verdaderas).<br /><br />Estados paranoides (cree que una persona o grupo de personas quieren dañarlo sin tener bases.)<br />Estas características sicopáticas son también características de la esquizofrenia, una enfermedad mental donde está el paciente fuera de la realidad, pero sin humor hacen pivotear.<br /><br />El desorden bipolar es más que una oscilación del humor, este trastorno es más complejo y puede mostrar episodios mezclados de depresión y de manía o de la hipomanía al mismo tiempo. O sea la manía es prominente en ocasiones y en otras la depresión.<br /><br />Dependiendo del tiempo que duren los ataques podemos encontrar que hay ciclos dentro del padecimiento, y se considera un ciclo rápido cuando los episodios aparecen cuatro veces o más en un año. Un ciclo ultrarrápido es cuando ocurren los episodios mensualmente o con mayor frecuencia.<br /><br /><br />DIAGNÓSTICO.<br /><br />El diagnóstico se establece con base al cuadro clínico y siempre por un profesional de la psiquiatría.<br /><br /> <br /><br />TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES<br /><br />Existen en el mercado infinidad de medicamentos que pueden ser administrados a los pacientes bipolares, los cuales responden satisfactoriamente al tratamiento farmacológico cuando éste es llevado adecuadamente.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-59926467763415607802007-12-28T08:05:00.001-08:002007-12-28T08:07:54.597-08:00Ansiedad generalizada en niños y adolescentesAnsiedad Generalizada en niños y adolescentes<br /><br /> Los problemas relacionados con la ansiedad son los más frecuentes en niños y adolescentes, con una prevalencia del 4 al 20% (es decir de 4 a 20 de cada 100 niños y/o adolescentes tienen o tendrán algún problema de ansiedad).<br /><br /> Los problemas de ansiedad afectan la autoestima, la sociabilidad del niño, y el desempeño escolar.<br /><br /> Además, se relacionan con una alta probabilidad de padecer trastornos psiquiátricos (como depresión por ejemplo) en la edad adulta.<br /><br /><br />¿Qué es la ansiedad generalizada en niños?<br /><br /> Es un trastorno psiquiátrico, caracterizado por:<br />*Preocupaciones excesivas, persistentes, sobre diversos temas (Por ejemplo: La escuela, la competitividad, aprobación, eventos futuros, situaciones nuevas, etc). El niño está preocupado la mayor parte del tiempo, y no puede “calmarse” con facilidad, y si lo hace, lo hace por poco tiempo.<br />-Ejemplo: Gerardo es un niño de 7 años, no le gusta salir solo a jugar al parque (lo cual ha hecho que prácticamente en las últimas semanas no haya ido) ni tampoco ir a la tienda por temor a “los ladrones y los robachicos”, incluso por las tardes verifica que las puertas y ventanas estén bien cerradas; sus papás lo pueden calmar con explicaciones, pero esto no dura mucho. A Gerardo también le preocupa enfermarse de algo grave, y bajar de calificaciones en la escuela.<br />*Tendencia a buscar confortamiento de otros (O sea, piden constantemente que se les calme, funciona, pero por poco tiempo y vuelven a buscar la ayuda).<br />*Quejas somáticas (Quejas de dolores de cabeza, de estómago, problemas para dormir, dolores musculares).<br />*Estos niños tienden a reportar “sentirse siempre al filo”, o con poca capacidad para relajarse.<br />*Se les ve irritables, incómodos.<br /><br />¿Qué tan frecuente es?<br /><br /> Depende del estudio que se revise, pero en general, los estudios reportan una prevalencia del 2.8 al 27%<br /><br /> Es más frecuente en los niños que en las niñas<br /><br />¿Qué lo causa?<br /><br /> -Como la mayoría de los padecimientos psiquiátricos, es el resultado de una combinación de factores:<br /><br />a) Genética: Estudios en familias y en gemelos apoyan de manera consistente el papel de la herencia en los trastornos de ansiedad<br />b) Circuitos neuronales: Se han encontrado anormalidades en el funcionamiento de determinadas estructuras cerebrales relacionadas con el miedo y la ansiedad (amígdala, corteza frontal)<br />c) Procesos psicológicos: La forma de pensar (por ejemplo: la tendencia a catastrofizar, o sólo fijarse en los aspectos negativos de las cosas, los eventos, etc) . esto esta relacionado con los modelos que dan los padres (por ejemplo padres también ansiosos, con tendencia a dramatizar o exagerar, o bien padres sobrecontroladores). O bien un ambiente de interaccioón con los padres inconsistente, ambiguo, incierto.<br />d) Tendencias generales del comportamiento (Temperamento): Hay ciertos rasgos de nuestra personalidad con los que nacemos (no aprendidos) y que tienden a permanecer el resto de la vida, en su conjunto se llaman temperamento (por ejemplo, la tendencia a estar acompáñado o bien a estar solo, la búsqueda de novedad, la facilidad o dificultad para enojarse, etc). Hay cierto rasgos del temperamento que se relacionan con una alta probabilidad de presentar trastornos de ansiedad: la inhibición conductual (quedarse quieto o expectante y/o preocupado ante situaciones nuevas o desconocidas) es el más estudiado de éstos.<br /><br /><br />¿Cuál es el tratamiento?<br /> <br />El primer paso es educar al paciente y a sus familiares (Qué conozcan el padecimiento y cuenten con bibliografía sobre el tema). Después…<br /><br /> En los últimos 20 años, se han hecho avances significativos en el tratamiento de los trastornos de ansiedad pediátricos, la terapia cognitivo conductual (TCC) y las intervenciones farmacológicas son los únicos tratamientos que cuentan con el respaldo de estudios científicos bien diseñados y avalados por instituciones y publicaciones con reconocimiento oficial (Lo que NO sucede con terapias tales como la Gestalt, la hipnosis, la homeopatía,etc; por eso no se discutirán aquí, y dude siempre de la gente que le ofrezca este tipo de terapia, esto significa que no están al tanto de los avances de la medicina y psicología en los últimos 20 años)<br /><br />Terapia Cognitivo conductual:<br /> *La terapia cognitivo conductual ha probado ser efectiva en el tratamiento de trastornos de ansiedad en niños y adolescentes.<br /> *Estos tratamientos incluyen: estrategias conductuales, manejo de contingencias,exposición a situaciones que causean ansiedad(supervisadas), relajación, tareas para la casas, modelamiento.<br /> *Kendall (1994) demostró la superioridad de la TCC sobre el placebo en un gruó de niños y adolescentes, además de que continuaba la mejoría incluso 6 años después de haber terminado el tratamiento.<br /> *Actualmente hay más de 15 estudios bien diseñados que apoyan el uso de TCC en ansiedad en niños y adolescentes.<br /><br />Tratamiento farmacológico:<br /><br /> *Las benzodiacepinas (diazepam,alprazolam,clonazepam, etc) NO se consideran fármacos de primera línea para el tratamiento, por sus efectos adversos.<br /> *La Unidad de investigación de Psicofarmacología pediátrica y estudios publicados en la JAACAP (Revista de la Academia Americana de Psiquiatría del niño y adolescente) así como en el Acta Escandinava, avalan la eficacia de los ISRS (Fluoxetina, Fluvoxamina, sertralina) en el tratamiento de la ansiedad en niños y adolescentes.<br /><br /> En términos generales, el tratamiento debe ser integral, y diseñado para las necesidades de cada paciente (Por ejemplo, sin hay conflictos familiares, enviar a terapia familiar, si uno de los padres padeces ansiedad o depresión, mandarlo a tratamiento, etc); pero sobre todo: INFORMACION, COMPRENSIÓN Y COMPROMISO.<br /><br />Datos obtenidos de:<br /><br />LEWIS’S CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY: A COMPREHENSIVE TEXTBOOK, 4TH EDITION. CHAPTER 5.5.1 ANXIETY DISORDERS. KRAIN AMY, GHAFFARI M, FREEMEN J, GARCIA A, LEONARD H, PINE D.<br />Copyright 2007<br />Traducción: Dr. Gregorio Chan Díaz.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-87993069905725449452007-12-07T10:24:00.000-08:002007-12-07T10:29:23.050-08:00Fobia Social¿Sabías que el miedo más frecuente es el miedo a hablar en público o ante un grupo de personas? A mucha gente se le hace un nudo en la garganta, le sudan las palmas de las manos y se les acelera el corazón, o incluso tiene ganas de vomitar, cuando tiene que hablar ante un grupo de personas. Pero la mayor parte del tiempo la gente consigue hacer esas cosas cuando lo necesita.<br /><br />Un poco de ansiedad antes de hacer una exposición oral en clase o antes de salir al escenario en la obra de teatro del colegio puede ayudarte a ponerte las pilas para dar lo máximo de ti mismo y hacer una gran actuación. Pero algunas personas no pueden controlar la fuerte ansiedad que experimentan cuando se enfrentan a determinadas situaciones sociales. A estas personas, responder a una pregunta que les hace un profesor en clase, hacer una exposición oral o incluso hablar en la mesa durante una comida con gente poco conocida les provoca una inmensa ansiedad que puede llegar a bloquearles completamente. Este trastorno de ansiedad se denomina fobia social.<br /><br />¿Qué entendemos por fobia social?<br />La fobia social (a veces denominada ansiedad social) se refiere a un intenso miedo a participar en situaciones sociales. El miedo es tan fuerte que las personas con este trastorno evitarán tales situaciones siempre que sea posible. Y, al igual que en cualquier fobia, ese miedo es desproporcionado teniendo en cuenta el peligro real que entraña la situación. Aunque mucha gente pasa vergüenza en determinadas situaciones sociales, hay algunas personas que encuentran increíblemente difícil afrontar esa sensación de atoramiento. Una persona con fobia social suele valorar excesivamente el peligro de pasar vergüenza al tiempo que infravalora su capacidad para afrontar la situación.<br /><br />La mayoría de las personas se vuelven más tímidas y cohibidas durante la adolescencia. Todos los cambios corporales y emocionales que acontecen en esta etapa de la vida pueden sacudir la autoestima de los adolescentes. Y aquellas personas que ya eran poco seguras de sí mismas, al entrar en la adolescencia se vuelven todavía más sensibles a todo aquello que pueda amenazar su ya escasa confianza en sí mismas.<br /><br />A muchos adolescentes les disgusta ser el centro de atención, sobre todo a aquellos que, por naturaleza, ya eran un poco más tímidos que la mayoría de chicos de su edad. Y la mayoría de ellos encuentran estresante y les provoca ansiedad situaciones como pedirle a alguien una cita, hablar ante un grupo o compartir mesa con personas que no conocen demasiado. Pero la mayoría de la gente encuentra la forma de afrontar este tipo de situaciones y no se hunde en la miseria por el hecho de meter la pata o de cometer algunos errores.<br /><br />La fobia social es mucho más que la timidez normal o la sensación de estar fuera de sitio que todos tenemos de vez en cuando. La fobia social es la timidez llevada al extremo, que va acompañada de ansiedad, la cual determina que la persona evite hacer cosas con las que podría disfrutar o situaciones que podrían implicar estar o hablar con o delante de otras personas.<br /><br />Cuando una persona es tan extremadamente tímida o le da tanto miedo hablar con otra gente que deja de hacerlo en el colegio o instituto, con determinadas personas o en determinadas situaciones sociales, padece el tipo de fobia social conocido como mutismo selectivo. Esto significa simplemente que la persona no habla (mutismo) en determinadas situaciones pero sí en otras (selectivo). Las personas que se ponen demasiado nerviosas para poder hablar porque padecen fobia social o timidez extrema pueden mantener conversaciones completamente normales con aquellas personas con quienes se sienten cómodas (como sus padres o hermanos, o su mejor amigo) o en determinados lugares (por ejemplo, en casa). Pero otras situaciones sociales les provocan un malestar tan extremo que pueden quedarse completamente sin habla.<br /><br />¿Qué provoca la fobia social?<br />Algunas personas tienen más probabilidades que otras de tener problemas de ansiedad. Las personas cuyos padres o parientes cercanos tienen problemas de ansiedad son más proclives a desarrollar este mismo tipo de problemas. Esto puede obedecer a ciertos rasgos biológicos que comparten con otros miembros de su familia. Algunos de esos rasgos pueden afectar a los niveles de ciertas sustancias químicas presentes en el cerebro (neurotransmisores y algunas hormonas del estrés) que regulan los estados de ánimo, como la ansiedad, la timidez, el nerviosismo y las reacciones ante el estrés.<br /><br />Algunas personas nacen con un tipo de personalidad que les hace ser precavidas y muy sensibles a las situaciones nuevas. Esto puede hacerles más proclives a la fobia social. Otras aprenden a ser precavidas a raíz de las experiencias que tienen, el modo en que otros reaccionan ante ellas o los comportamientos que observan en sus padres y otras personas. La falta de seguridad en uno mismo y la carencia de habilidades para afrontar el estrés normal también pueden desempeñar un papel en la fobia social. Las personas que tienden a preocupan mucho por las cosas, son perfeccionistas y lo pasan muy mal cuando cometen errores sin importancia también tienen más probabilidades de desarrollar fobia social.<br /><br />Afrontar la fobia social<br />Los psicoterapeutas pueden ayudar a las personas que padecen fobia social a desarrollar estrategias de afrontamiento para controlar su ansiedad. Esto implica entender y modificar los pensamientos y las creencias que les generan ansiedad, aprender y practicar habilidades sociales para ganar seguridad en sí mismas y, más adelante, poner en práctica lenta y gradualmente esas habilidades en situaciones reales.<br /><br />Uno de los elementos de la terapia puede incluir el aprendizaje de técnicas de relajación (como las respiración profunda y ejercicios de relajación muscular). El ensayo conductual, consistente en que paciente y terapeuta ensayan determinadas situaciones probando nuevas conductas con antelación, también puede ayudar. Esto puede facilitar y hacer más automática la puesta en práctica de tales conductas cuando el paciente se enfrente a situaciones reales.<br /><br />Una persona también puede aprender a corregir el lenguaje interno y los pensamientos que le provocan ansiedad, sustituyéndolos por otros más positivos y que fomentan la seguridad en uno mismo y las habilidades de afrontamiento. El terapeuta guiará al paciente para que sintonice con lo que piensa en determinadas situaciones y modifique algunos de esos pensamientos, sobre todos los negativos.<br /><br />Entender los pensamientos preocupantes<br />Los pensamientos preocupantes tienen unas características particulares. Suelen adoptar la forma de preguntas que empiezan con "¿Y si..." y tienden a ser negativos en vez de positivos. Ejemplos de este tipo de pensamientos son: "¿Y si no sé que decir?" o "¿Y si suspendo el examen?". Además, los pensamientos preocupantes tienden a empeorar hasta el punto de que la persona pasa a esperar no sólo cosas malas, sino la peor cosa posible.<br /><br />Cuando una persona con fobia social piensa en la posibilidad de que el profesor le pregunte en clase, lo más probable es que le vengan a la mente pensamientos del tipo de: "¿Y si contesto mal?" o "¿Y si me equivoco?" o "¿Y si hago el ridículo?". También puede tener pensamientos como: "No puedo hacerlo. Es demasiado difícil y me impone demasiado. Meteré la pata. Lo haré mal." A menudo, el lenguaje interno todavía empeora más la ansiedad y perpetúa el patrón de evitación de las situaciones temidas. Los principales mensajes que la gente con fobia social se envía a sí misma son: "Me da demasiado miedo" y "No lo puedo afrontar".<br /><br />Los psicoterapeutas pueden ayudar a las personas que tienen este problema a identificar y examinar esos pensamientos. Por ejemplo, un estudiante a quien les preocupa que el profesor le pregunte en clase, puede analizar qué probabilidades tiene de dar una respuesta incorrecta. Si se da cuenta de que suele saberse la respuesta, será bastante improbable que se equivoque. Seguidamente, el terapeuta puede trabajar con el estudiante sobre cómo afrontar la situación en el caso de que efectivamente dé una respuesta incorrecta y cómo sustituir los pensamientos de preocupación por otros de calma y tranquilidad cuando tenga que afrontar situaciones sociales estresantes. Por ejemplo, se puede imaginar qué le diría a un amigo que necesita que lo tranquilicen, y aprender a decírselo a sí mismo.<br /><br />En algunos casos, la medicación puede formar parte del tratamiento de la fobia social. A veces se utilizan unos medicamentos que ayudan a regular los niveles de serotonina (una sustancia química presente en el cerebro que ayuda a trasmitir mensajes eléctricos relacionados con el estado de ánimo). A pesar de que la medicación no soluciona el problema, puede reducir el nivel de ansiedad de la persona para que ésta pueda poner en práctica algunas de las técnicas que acabamos de describir.<br /><br />Revisado por: D'Arcy Lyness, PhDDr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-57734667029468561592007-11-16T10:37:00.000-08:002007-11-16T10:38:45.689-08:00Diez normas básicas para que su hijo duerma correctamenteTomar cenas ligeras <br /><br />No ir a la cama con hambre <br /><br />No ir a la cama sin hacer la digestión <br /><br />Levantarse a la misma hora todos los días aunque haya sensación de sueño o de cansancio <br /><br />Evitar el consumo de sustancias excitantes antes de ir a dormir (como la cafeína...) <br /><br />Dormir lo necesario pero no en exceso <br /><br />No obsesionarse con quedarse dormido <br /><br />No administrar hipnóticos/sedantes a niños sin prescripción médica <br /><br />Acudir a un especialista cuando se perciba un problema de sueño <br /><br />Cumplir las prescripciones médicas <br /><br />Establecer una rutina simple cada noche en el momento de acostarse (el hábito le ayudará y la preparará para dormirse) <br /><br />Tomar una bebida caliente antes de ir a dormir (por ejemplo un vaso de leche) <br /><br />Tomar un baño caliente antes de ir a dormir <br /><br />Utilizar la cama sólo para dormir(no usarla para actividades que supongan una excitación en el niño como jugar en ella con el fin de que la cama la asocie tan sólo con el descanso).Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-27389231155511929752007-11-12T08:28:00.000-08:002007-11-12T08:34:02.027-08:00Síndrome de AngelmanSíndrome de Angelman<br />MedlinePlus {{{MedlinePlusN}}} <br />DiseasesDB 712 <br /><br />--------------------------------------------------------------------------------<br /> <br />Sinónimos {{{sinónimos}}} <br />El síndrome de Angelman es una enfermedad genética rara que ocasiona un desorden neurológico en el cual se detectan dificultades severas de aprendizaje que están asociadas con características de apariencia facial y de comportamiento determinadas. En el pasado a este padecimiento se la conocía con el nombre de síndrome del bebe feliz, que ha quedado en desuso debido a los prejuicios y la estigmatización.<br /><br />Tabla de contenidos [ocultar]<br />1 Historia <br />2 Patofisiología <br />3 Características <br />4 Diagnóstico <br />5 Tratamiento <br />6 La vida con el síndrome de Angelman <br />7 Prognosis <br />8 Véase también <br />9 Referencias <br />10 Enlaces externos <br /> <br /><br /><br /> Historia [editar]El pediatra Dr. Harry Angelman fue el primero en describir la enfermedad en tres niños en 1965. En aquel entonces fue considerada rara. En 1987, se descubrió que alrededor de la mitad de los niños que presentaban el síndrome tenían una pequeña deleción del brazo del cromosoma 15 (15q). Desde entonces se ha podido constatar que la frecuencia de aparición es más alta de lo que se pensaba en aquellos tiempos, teniendo una incidencia de 1 por cada 25.000 niños nacidos.<br /><br /><br /> Patofisiología [editar]El síndrome de Angelman es causado por la pérdida de una región del cromosoma 15, que principalmente es aportada de forma materna. Otra de las causas incluye la disomía uniparental, la translocación o la mutación puntual de un gen de esa región. Una persona sana recibe dos copias del cromosoma 15, uno de aportación materna y el otro por vía paterna. Sin embargo, la contribución materno-paterna es diferente ya que existen ciertos genes que se expresan de forma muy diferente dependiendo del sexo. Esto está muy relacionado con el fenómeno de impronta génica; este mecanismo consiste en la metilación del ADN. Si la contribución materna se pierde o muta, el resultado es el síndrome Angelman. Si por el contrario la pérdida o mutación ocurren en la contribución paterna el resultado se conoce como síndrome de Prader-Willi.<br /><br />El síndrome de Angelman también puede ser el resultado de una mutación puntual de un único gen. Este gen se conoce por el nombre de Ube3a, que es parte de la ruta de la ubiquitina. El gen está presente tanto en los cromosomas 15 de la madre como el de la madre, pero difieren en el patrón de metilación (impronta). El patrón de silenciamiento génico del gen Ube3a ocurre de manera específica de las distintas regiones cerebrales; el alelo materno está siempre activo exclusivamente en el hipocampo y en el cerebelo. La gran mayoría de los casos se producen por una deleción de aproximadamente 4 Mb de la región materna 15q11-13, causando la ausencia de expresión de Ube3a en las regiones cerebrales especificadas anteriormente. Ube3a codifica para la proteína E6-AP ligasa de ubiquitina. Esta enzima es muy selectiva y se han determinado cuatro sustratos dando un mecanismo molecular por el cual se llega al estado asociado al síndrome Angelman.<br /><br />Los estudios iniciales en ratones que no pueden expresar el Ube3a materno, han mostrado serias deficiencias en la formación de la memoria del hipocampo. En adición, un mantenimiento de la plasticidad sináptica a largo término en el área del hipocampo CA1 in vitro está interrumpida en un ratón Ube3a mutante. Este resultado prueba conexiones entre la plasticidad sináptica del hipocampo in vitro, la formación de la memoria dependiente de hipocampo in vitro y la patología molecular del síndrome de Angelman.<br /><br /><br /> Características [editar]Trastornos alimenticios en el 75%. <br />Dilación en sentarse y andar. <br />Ausencia de habla. <br />Poca capacidad de atención e hiperactividad. <br />Falta de aprendizaje. <br />Epilepsia en un 80%. <br />Movimientos poco comunes como temblores suaves, aleteo de brazos, movimientos espasmódicos. <br />Afectividad natural y frecuencia de risas. <br />Tamaño de la cabeza menor de lo habitual, incluso plana por la parte trasera. <br />Características faciales como boca sonriente, barbilla prominente, labio superior fino, ojos hundidos, y tendencia a mantener la lengua entre los labios. <br />Ojos azules y pelo rubio en un 60% de los casos. <br />Patrón de deficiente de sueño. <br />Escoliosis en un 10% <br />Estrabismo en un 40% <br /><br /> Diagnóstico [editar]Un historial de deficiencia motora y más tarde de interrupción del desarrollo general, especialmente del habla. <br />Movimientos inusuales incluyéndose en estos temblores y movimientos espasmódicos <br />Apariencia facial característica. <br />Un historial de epilepsia o un electroencefalograma anormal. <br />Disposición feliz con frecuentes carcajadas. <br />Deleción en el brazo grande del cromosoma 15. <br /><br /> Tratamiento [editar]El síndrome de Angelman no puede considerarse una enfermedad ya que es un condicionamiento genético, por lo que no tiene cura en la actualidad. La epilepsia puede ser controlada mediante el uso de medicación anticonvulsionante, pero existen dificultades a la hora de definir los niveles de fármacos a suministrar. Además se suelen suministrar sustancias que incrementen el sueño ya que muchos afectados por el síndrome duermen como máximo 5 horas. Terapias ocupacionales, terapias de habla, hidroterapia y musicoterapia son también usadas.<br /><br /><br /> La vida con el síndrome de Angelman [editar]Aunque el diagnóstico del síndrome de Angelman cambia la vida, no necesariamente la arruina. Los afectados del síndrome son generalmente personas felices y satisfechas, a los que les gusta el contacto humano y jugar. Este síndrome está considerado en el espectro del autismo pero estos afectados presentan gran interacción personal con otras personas. La comunicación es difícil al principio, pero conforme un afectado se desarrolla hay características y habilidades que pueden entender. Es ampliamente aceptado que ellos entienden la comunicación directa y que es mucho mayor que la capacidad que tienen para responder en una conversación. Algunos afectados son capaces de aprender más de 5-10 palabras.<br /><br /><br /> Prognosis [editar]La severidad de los síntomas asociados al síndrome de Angelman varían significativamente entre la población de personas afectadas. Algunos pueden hablar y tiene un alto grado de consciencia de ellos mismo e incluso muestran una profunda afectividad. Desafortunadamente, la capacidad de andar y el uso simplista del idioma pueden llevar al rechazo de un afecto mayor. La temprana y continua participación en terapias físicas, ocupacionales y comunicativas incrementan significativamente la prognosis. Es más, existe todo un espectro en el grado de afección, que está relacionado desde la simple mutación del gen Uba3a hasta la pequeña deleción del brazo q del cromosoma 15. De esta forma, los afectados en la mutación presentan una afección menor que los que presentan la deleción.<br /><br />Las características clínicas del síndrome se alteran con la edad. Cuando la edad adulta se aproxima, la hiperactividad y el insomnio se incrementan. las convulsiones remiten e incluso cesan, y los electroencefalogramas son menos obvios.<br /><br />Las características faciales permanecen reconocibles pero muchos de estos adultos tienen un remarcado aspecto juvenil para su edad.<br /><br />La pubertad y la menstruación llegan a una edad normal, el desarrollo sexual es completo y se ha dado un caso en el que una mujer con síndrome de Angelman tuvo a un hija que también tuvo el síndrome.<br /><br />La mayoría de los adultos son capaces de comer con tenedor o cuchara. La salud es buena y tienen una esperanza de vida normal. Aunque se han descrito que algunos adultos, principalmente mujeres, tienen tendencia a la obesidad. Algunos pueden presentar escoliosis. La afección natural que presentan estos individuos, que es un aspecto positivo en los niños, puede persistir durante su vida adulta, lo cual puede ocasionar problemas sociales.<br /><br /><br /> Véase también [editar]Aberración cromosómica <br />Deleción <br />Síndrome de Prader-Willi <br /><br /> Referencias [editar]Lossie A, Driscoll D. "Transmission of Angelman syndrome by an affected mother.". Genet Med 1 (6): 262-6. PMID 11258627. <br />Weeber E, Levenson J, Sweatt J (2002). "Molecular genetics of human cognition.". Mol Interv 2 (6): 376-91, 339. PMID 14993414.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-64623649427155281552007-11-09T12:21:00.000-08:002007-11-09T12:22:31.251-08:00TDAH en adultos. Entrevista al Dr.Brown (Universidad de Yale)El Dr. Brown, psicólogo clínico, es director asociado de la Clínica para la Atención y Otros Trastornos Relacionados, del Departamento de Psiquiatría de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale, USA. Entre muchos otros méritos, tiene el de ser autor de las Escalas Brown para el Trastorno por Déficit de Atención y de un importante libro que ha sido traducido al español, cuyo título es Trastornos por Déficit de Atención y Comorbilidades en Niños, Adolescentes y Adultos (Masson, 2003).<br /><br /> <br />Dr. Thomas E. Brown: Durante décadas el TDAH ha sido reconocido como un trastorno que afecta a los niños, mayormente a los varones, quienes son desatentos e hiperactivos. Las investigaciones en la última década han establecido, cada vez con mayor claridad, que el TDAH también afecta a niños que no son hiperactivos y que afecta también a las niñas. Las investigaciones actuales sugieren que este trastorno ocurre en alrededor del 7% de los niños en edad escolar, y que afecta a una niña por cada tres niños. Las investigaciones también demuestran que el TDAH es un trastorno que usualmente persiste hasta la edad adulta.<br /><br />¿Continúa el TDAH después de la niñez?<br /><br />Dr. Brown: Durante décadas se supuso que los niños superaban el TDAH cuando llegaban a la adolescencia. Las investigaciones han mostrado que el 70% de los niños que tienen TDAH en la niñez, continúa presentando dificultades debidas a este trastorno en la edad adulta. <br /><br /><br />¿Por qué todos suponían que el TDAH desaparecía en la adolescencia?<br /><br />Dr. Brown: Anteriormente se consideraba que la hiperactividad era el síntoma principal del TDAH. A menudo, los síntomas de hiperactividad, presentes en este trastorno, mejoran mucho durante la adolescencia. Son los síntomas de desatención los que tienden a persistir en la edad adulta. Estos síntomas no fueron reconocidos como importantes en el TDAH hasta hace pocos años.<br /><br /><br />¿Cómo afecta el TDAH a los adultos? <br /><br />Dr. Brown: Usualmente, los adultos que padecen de TDAH padecen principalmente de los problemas relacionados con la desatención. Aún cuando quieren concentrarse en una tarea, se distraen excesivamente. Frecuentemente son incapaces de recordar lo que acaban de oír o leer. Tienen dificultad para organizar las tareas relacionadas con su trabajo y a menudo son olvidadizos con respecto a lo que quieren hacer. Estos, y otros problemas relacionados, pueden causar a los adultos gran dificultad en su trabajo, en la conducción de vehículos, en las relaciones sociales, en su rol como padres y en la vida familiar.<br /><br /><br />¿Pueden los adultos con TDAH llegar a tener éxito?<br /><br />Dr. Brown: Sí, muchos adultos con TDAH son gente muy inteligente, creativa, agradable, que puede lograr mucho. Sin embargo, para muchos vivir con el TDAH como adultos es como participar en una carrera de resistencia con una mochila llena de ladrillos en la espalda. Es posible hacerlo, pero hay que esforzarse mucho y los resultados generalmente no son tan buenos como los de otros que tienen la misma habilidad y que se esfuerzan de igual modo, y que no tienen que soportar dicha carga.<br /><br /><br />¿Tiende el TDAH a ocurrir en varios miembros de la familia? <br /><br />Dr. Brown: Definitivamente sí. De cada cuatro niños con TDAH, uno de ellos tiene a uno de sus padres con el mismo trastorno, aunque este último no lo sepa. Los otros tres generalmente tienen a un abuelo, un tío, una tía, un hermano o una hermana con TDAH. Este trastorno es tan hereditario como lo es la estatura. <br /><br /><br />¿Puede el TDAH ir acompañado de otros trastornos psiquiátricos?<br /><br />Dr. Brown: No solo es posible sino muy probable tener TDAH junto con otro trastorno; es de dos a cinco veces más probable. El TDAH es un trastorno hereditario que a menudo se acompaña de depresión, ansiedad, abuso de substancias, trastornos del estado de ánimo o de otro tipo. A menudo los médicos de adultos pueden reconocer y tratar los problemas asociados al TDAH, pero no reconocen o no saben cómo tratar este trastorno.<br /><br /><br />¿Qué ayuda puede prestarse a los adultos con TDAH?<br /><br />Dr. Brown: La ayuda más importante para un adulto con TDAH es una cuidadosa evaluación diagnóstica y una buena y científicamente acertada educación sobre la naturaleza del trastorno, su evolución y tratamiento. En los Estados Unidos tenemos una asociación, la CHADD, que también proporciona información en español. El tratamiento más efectivo para el TDAH es la medicación. Las investigaciones han demostrado que el 80% de los adultos con este trastorno experimenta una significativa mejoría cuando toma la medicación apropiada de la manera correcta, adecuada a sus necesidades. Estos medicamentos no curan pero pueden aliviar los síntomas del TDAH, del mismo modo que los anteojos no curan pero pueden mejorar la visión cuando tienen la medida adecuada, mientras se les usa. <br /><br /><br />Además de la medicación ¿existen otros tratamientos efectivos para los adultos con TDAH?<br /><br />Dr. Brown: El TDAH es esencialmente un problema químico a nivel cerebral, por lo que el tratamiento más eficaz es un medicamento que corrija este problema. Sin embargo, las pastillas no enseñan a los paciente las habilidades que les son necesarias. Cuando están con la medicación adecuada, muchos adultos se benefician también del coaching, que los ayuda a desarrollar habilidades para mejorar su eficiencia en el trabajo, sus relaciones sociales y su capacidad de organización. Otros pueden beneficiarse de reuniones grupales de personas con TDAH, para implementar sus capacidades, o pueden necesitar psicoterapia para resolver problemas determinados, como una baja autoestima o dificultades en su relación con los demás. Pero, sobre todo, no hemos de olvidar que los trabajos de investigación recientes han demostrado que las intervenciones psicosociales para el TDAH son más efectivas cuando se combinan con la medicación.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-2124843119595619558.post-77674133761516542162007-10-26T11:13:00.000-07:002008-08-20T07:17:36.625-07:00Trastorno por pánico<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxhLeHk1HWu2K-S9jRk7jVDq51-dqbh5zlSqAsfp9I-bxtl-PKeRP_LWd-V5cr65LyaWz4JNidH4-g-CvpsxoBHxyv6FCeUsnXB9i4VQQRnqS3HG7gSyCNWn1oloHzLvr4cOrkVPw1WSFM/s1600-h/panico.bmp"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxhLeHk1HWu2K-S9jRk7jVDq51-dqbh5zlSqAsfp9I-bxtl-PKeRP_LWd-V5cr65LyaWz4JNidH4-g-CvpsxoBHxyv6FCeUsnXB9i4VQQRnqS3HG7gSyCNWn1oloHzLvr4cOrkVPw1WSFM/s320/panico.bmp" border="0" alt=""id="BLOGGER_PHOTO_ID_5127960095193493618" /></a><br />El caso de Antonio: “Tengo un infarto. Me muero.”<br />Antonio es un profesor universitario joven que padece crisis de ansiedad desde hace un par de años. La primera vez que tuvo una “crisis de ansiedad” fue a urgencias porque pensaba que estaba sufriendo un infarto. No pensaba que tuviese ansiedad, ni podía creerse que los médicos no le hicieran mucho caso a su supuesto infarto. De hecho le comentaron que “sólo” tenía ansiedad y le mandaron algunas pastillas. Estas pastillas le suprimían las sensaciones de ansiedad, sobre todo al principio, e incluso le dejaban a veces un tanto adormilado, pero pronto comenzó a notar que “eso seguía ahí”. Se notaba muy pendiente de su corazón, de si se aceleraba o palpitaba con fuerza. Él era deportista, pero a partir de las crisis de ansiedad cada vez le apetecía menos el deporte. En realidad le producía miedo, porque en cuanto montaba en la bicicleta le resultaba inevitable notar cómo se aceleraba su corazón y tenía que dejarlo “porque podía ocurrir lo peor”. No obstante, sus crisis aparecían de modo inesperado. Nunca sabía a ciencia cierta si iba a tener una crisis o no, pero era cierto que había determinados sitios o situaciones que prefería evitar: grandes almacenes, colas en supermercados, viajar en avión, etc. Antonio veía que su vida se limitaba. Últimamente no soportaba ver películas de intriga o acción y —lo que era peor para él— se estaba distanciando de su pareja porque habían comenzado a evitar los encuentros sexuales con ella. De nuevo estaba el miedo al infarto campando a sus anchas: cuando hacía el amor notaba que el corazón se aceleraba y no podía evitar pensar en el infarto. Tenía que detenerse. Su mujer ya no tenía claro si realmente “sólo” era ansiedad lo de Antonio. <br /><br />El caso de Rosa: “Acabaré loca en un manicomio”<br />Rosa tenía 32 años cuando acudió a consulta. Llevaba una larga andadura en su búsqueda de ayuda, que se remontaba unos cinco años y que incluía psiquiatras, psicólogos, curanderos y videntes. Todo comenzó tras una época bastante estresante en el trabajo. Un día tuvo una experiencia que calificó de aterradora. Estaba caminando por una de las calles de su pueblo y de repente sintió una extrañeza inexplicable: sabía que ésa era la misma calle de siempre pero le resultaba desconocida. Se sentía como si se hubiese caído de un platillo volante y no conociese a nadie ni reconociese las calles de su pueblo natal. Comenzó a correr; las piernas no le dejaban estar quieta, sentía oleadas de calor y le faltaba el aire. Llegó corriendo a su casa y se quedó más tranquila pero totalmente confundida: “¿Me estaré volviendo loca?” —se preguntó—. Precisamente, unas semanas atrás habían ingresado en un hospital psiquiátrico a dos vecinos suyos, aunque no sabía muy bien porqué. La experiencia volvió a repetirse cuatro o cinco veces antes de que su madre le acompañara al psiquiatra. El psiquiatra no se mostró muy seguro sobre el trastorno de Rosa, pero —según contó— le dijo a su madre que podía ser “ESQUIZOFRENIA”. Una palabra con mayúsculas para Rosa y que no podía escuchar sin que se le erizara el vello de todo el cuerpo. Rosa sabía que la esquizofrenia es un trastorno mental grave que produce experiencias extrañas; como ver personas que no están, oír voces que nos insultan, o tener sensaciones aterradoras de ser perseguido, espiado o controlado desde el exterior. Para ella, esa palabra era sinónimo de pérdida de la razón y aquel diagnóstico provisional se convirtió en motivo de una gran preocupación, ya que las sensaciones terroríficas se repitieron en varias ocasiones. <br /><br />Rosa estaba medicada con Risperidona, una medicación antipsicótica que le adormilaba mucho y no le eliminaba los síntomas. Motivo por el que la madre la llevó a un curandero; que tampoco logró resultado alguno. A continuación, Rosa fue a una vidente que le “ratificó” el diagnóstico de esquizofrenia. Cuando llegó a nuestra clínica estaba plenamente convencida de que padecía esquizofrenia y que iba a “acabar en el manicomio haciendo escobas como los locos” —según sus propias palabras—. <br /><br />El trastorno<br />El trastorno de pánico se caracteriza por la presencia de crisis de ansiedad y el temor a experimentar nuevas crisis. Una crisis de ansiedad es una reacción de miedo o malestar intenso que se presenta de forma repentina y alcanza su máxima intensidad en cuestión de dos o tres minutos, diez como máximo. Para denominarla así, esa reacción de miedo intenso debe ir acompañada de cuatro o más de los siguientes síntomas:<br /><br />Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardiaca <br />Sudoración <br />Temblores o sacudidas <br />Sensación de ahogo o falta de aliento <br />Sensación de atragantarse <br />Opresión o malestar en el pecho <br />Náuseas o molestias abdominales <br />Inestabilidad, mareo o desmayo <br />Sensación de irrealidad (desrealización) o de estar separado de uno mismo (despersonalización) <br />Miedo a perder el control o volverse loco <br />Miedo a morir <br />Sensación de entumecimiento u hormigueo <br />Escalofríos o sofoco <br />Cuando no se alcanzan los cuatro síntomas requeridos de la tabla anterior, pero hay malestar suficiente, hablamos de crisis de síntomas limitados o minicrisis. El enfoque de tratamiento que requiere es exactamente el mismo. <br /><br />La clave del trastorno <br />El trastorno de pánico se ha definido como el miedo al miedo . La esencia de este trastorno es que el paciente teme que los síntomas inofensivos sean la señal de un peligro real. Entonces, la interpretación catastrófica de esos síntomas inofensivos genera un estado de miedo que produce, de modo natural, que dichos síntomas aumenten en intensidad y se produce una espiral de ansiedad rápidamente creciente que desemboca en la crisis de ansiedad. <br /><br />Antonio sentía una ligera presión en el pecho —que suele deberse a la acumulación espontánea de aire en los pulmones— y entonces pensaba: “¿Qué puede ser esto? Hace ya un rato que lo estoy notando. No creo que sea algo grave, pero ¿y si fuera algún problema cardiaco? No, no lo creo. ¡Oye! Parece que ha aumentado el dolor... Esto me asusta. Me duele más. ¡Es un infarto...! [Dolor extremo]” Al final acudió a urgencias, donde le dijeron que “sólo” era ansiedad. <br /><br />Otras crisis se producen cuando el paciente interpreta que su mareo o su vértigo le puede hacer desmayarse y caer. O cuando el paciente interpreta sensaciones extrañas de irrealidad o de ser distinto como señal de que podría estar volviéndose loco. En realidad, el mareo, el vértigo, la opresión en el pecho, la sensación de irrealidad, la sensación de no ser uno mismo o de verse desde fuera de sí, pueden ser síntomas de un fenómeno común como respuesta a situaciones estresantes. Lo denominamos hiperventilación y consiste en un aumento de la frecuencia de la respiración que hace acumular más oxígeno del necesario en la sangre, disminuyendo a su vez la cantidad de anhídrido carbónico en ésta. Ese cambio sanguíneo se registra en un lugar del cerebro y entonces produce los síntomas. Síntomas que ya conocían los buceadores con el nombre de borrachera de oxígeno, y que se producen cuando no realizan bien la mezcla de oxígeno y otros gases, lo que produce exactamente el mismo incremento de oxígeno y descenso de anhídrido carbónico en la sangre. <br /><br />Tratamiento:<br />-Una parte fundamental del tratamiento es la psicoeducación, es decir, que el paciente y sus familiares conozcan el trastorno (caracteristicas, pronóstico, tratamientos efectivos) lo cual, desde el inicio asegura un apego y dismuye las angustias generadas por ideas erróneas secundarias a la falta de conocimientos ("Es una enfermedad del corazón...son por traumas...soy una perosna débil si tuviera más carácter esto no me pasaría..etc etc)<br />-El tratamiento farmacológico supervisado por un médico especialista en el área disminuye los síntomas y asegura la remisión en más del 80% de los casos.<br />-La terapia conductual y la Terapia cognitivo conductual son la únicas psicoterapias que en estudios científicos adecuadamente diseñados han demostrado su eficacia en el trastorno de angustia (Dude de los especialistas o profesionales que les recomienden terapia psicoanalítica, Gestalt,equinoterapia, delfinoterapia, etc., o algún otro tipo de terapia que no cuente con aval científico).<br />-El ejercicio aérobico y las técnicas de relajación también son útiles.Dr. Gregorio Chan/Dra.Azucena Hernàndezhttp://www.blogger.com/profile/06850632247797434278noreply@blogger.com